李佑群

　　【案例】

　　女职工张萍上高中的女儿近年来与社会上的人交往，经常不去上学，张萍非常焦虑，有一次甚至打电话要远在四川施工的丈夫请假回来解决孩子的问题。收工后一家人好不容易团聚，可是张萍和丈夫因为孩子的教育问题经常发生激烈争吵，互相指责。孩子不要张萍管，常常恶言顶撞她;丈夫常常出去和朋友喝酒打牌，不肯留在家里。张萍因此更加恼怒，夫妻关系非常紧张。来访前一周，孩子又不去上学，夫妻二人因此发生冲突，丈夫动手打了张萍。张萍气恼、忧虑、无助，想离开家抛开这些烦恼，甚至想要离婚。

　　【分析】

　　张萍的主要问题有两方面：一是孩子不去上学，与社会上的人交往，不服管教，对自己不尊重;二是夫妻之间因为孩子问题经常爆发剧烈冲突，丈夫言语行为粗暴，夫妻感情濒临破裂。通过与张萍女儿与丈夫的交谈了解到，孩子不去上学主要是因为对学习失去了信心，与社会上的人交往可以逃避学习压力;丈夫经常出去打牌喝酒是因为不满张萍的指责和情绪发泄。

　　张萍的问题可以通过EAP得到改善。张萍忧虑，委曲，愤怒，无助，但是言谈得体，对自己的身心状态有清晰的认识;她的心理冲突具有现实意义，持续时间不超过三个月，不良情绪未泛化，未对其社会功能造成严重影响，可以确定她的问题为一般心理问题，属于EAP咨询的工作范围;张萍表示希望得到EAP的帮助改善与孩子和丈夫的关系，重新获得幸福安宁的生活。她的求助愿望为EAP咨询产生积极效果提供了重要的基础。

　　【诊断】

　　通过与张萍的摄入性会谈和深入了解，确定引发张萍困扰的原因有三个方面：不正确的认知、不适宜的应对方式和家庭成员间的无效沟通。

　　1、不正确的认知。张萍认为孩子的学习成绩应该很好，一旦出现与自己的期待相悖的情况就难以接受。对孩子的评价也不够客观，使用的言辞让孩子感到受伤，激发了青春期孩子叛逆的情绪。

　　2、不适宜的应对方式。面对孩子的顶撞，张萍在指责无果，感到伤心、委屈之后，选择了隐忍甚至是讨好的应对模式，导致一次次冲突之后，孩子在情绪上控制了妈妈;孩子不去上学，张萍无可奈何之下，转而指责丈夫，引发夫妻之间的冲突。

　　3、家庭成员间无效的沟通。在张萍的家庭中，三个人都存在不能体会对方的感受、不会正确表达情绪的问题。语言表达或反复唠叨或粗暴草率也极易引发情绪，造成冲突，使追究谁对谁错成为家庭成员间争论的主题，如何解决现实问题反而被搁置。

　　【解决方案】

　　1、努力为孩子创造良好的学习环境。孩子不肯去上学，一方面是因为对功课失去信心，另一方面是反感父母之间的指责和争吵。咨询师利用EAP焦点解决短期咨询会谈技术(例外架构会谈问句和假设架构会谈问句)启发张萍寻找让孩子重新回到良好学习状态的途径，并给出适当的建议，询问张萍可否为孩子延请一对一的辅导老师，鼓励孩子补习落下的课程，找回自信;夫妻间意见不一致时可否避免在孩子面前争执，体会孩子的感受，为了孩子营造安宁的家庭气氛。

　　2、改变不适应的认知、情绪和行为。

　　(1)利用萨提亚的冰山理论引导张萍进行自我探索，了解自己的应对方式、真实的感受、内心的期待与渴望，领悟到认知对情绪、情感和行为的影响，甚至对环境事件的影响。

　　(2)采用认知疗法的理论，通过提问、面质技术，引导张萍识别错误的认知，比如，“丈夫从来没有尽到过做父亲的责任”(过度概括)，“孩子结交社会上的人一定会堕落”、“这孩子没救了”(夸大后果)，“我对他彻底失望了”(极端思维)，“他就是个粗野、没责任感的人”(贴标签)，“一切努力我都尝试了，没用!”(主观推断)等等。

　　(3)利用提问、自我演示、模仿等认知治疗技术帮助张萍把主观想法与现实中发生的事件区分开来，体会到错误的认知是怎样引发不适应的情绪和行为的，从而反省、发现自己的问题并萌发改变的想法。

　　(4)矫正不适应的情绪和行为。利用认知行为矫正技术，通过角色扮演，模仿张萍在家庭中与女儿和丈夫互动的情境来练习自我指导和期望的行为，获得具有实践意义的应对技能，同时辅以一些沟通技巧练习，比如，在交流过程中多使用以“我”字开头的语句，少使用以“你”字开头的语句，这样利于对方理解自己的想法和感受，避免指责;内省自己的应对方式是否有利于实现自己内心的期待与渴望，从而及时调整自己的言语和态度，避免冲突。

　　3、通过留家庭作业巩固咨询过程中获得的正确认知和应对技能，不断改善亲子关系和夫妻关系，完善提升自我，创造安宁、幸福的生活。

　　【效果】

　　通过4次EAP咨询，张萍的问题得到明显改善：

　　1、焦虑自评量表测评标准分由58分下降为50分，显示张萍的焦虑症状得到了缓解。

　　2、回访中得知张萍的女儿通过接受文化课辅导和张萍夫妻二人改善家庭气氛的共同努力，不肯上学的频次较来访前的每周至少1次改变为现在的偶尔发生，亲子关系明显改善。

　　3、张萍与丈夫的关系也得到缓和，彼此达成谅解。目前张萍的丈夫已安心出工，两人时常通过电话交流孩子的情况，夫妻关系得到改善。

　　4、回访中，张萍情绪平稳，对亲子关系和夫妻关系的认知有很大提高，显示其应对能力明显提升。

　　【总结】

　　在家庭问题中，子女教育、夫妻关系和自我成长多方面的因素总是交织在一起，互为因果的，因此在制定解决方案时要考虑到家庭系统内每个成员之间的关系和交互影响，努力促进每一个家庭成员的成长，来访者期待的改变才有可能发生。本案例中张萍的问题实质是在生活中出现挫折时因为错误的认知陷入不适应的应对模式，导致家庭系统功能失调。通过使用认知行为疗法和焦点解决短期咨询以及一些有针对性的使用沟通技巧训练之后，张萍的问题得到明显改善，显示她已领悟并正在使用正确的应对方式。如果她的女儿和丈夫能够一起前来参与咨询，效果将会更加明显。