壹点灵jinan心理咨询专家 李小鹏

刚接触心理咨询时，来访者经常会问：“我的心理问题能治好吗？多长时间可以治好？”来访者求治心切，想得到确定的答复，这是人之常情。我特别理解这种心情，但又感觉很难对咨询效果作出承诺，所以想试着说说我对心理咨询效果的一些思考。

人们生病了都愿意去最好的医院看病，希望找到最好的医生，舍得付出大量金钱，就是为了得到最好的疗效。在医院人们经常问大夫：“这病能彻底治好吗”“这个手术能保证成功吗”“肿瘤切除了能不再复发吗”等等，而大夫们往往不会承诺什么，我想，之所以这样，大概有以下三个方面的原因：

一是医疗水平有限

虽然医疗技术一直在进步，但在生命健康领域还有太多的未解之谜，疾病也呈现出越来越复杂的趋势，医疗技术相对于疾病来说还是落后的，所以很多病都难以彻底治好，只能延缓或阻止其恶化。如癌症、艾滋病等绝症，医院只能延缓死亡的步伐；心脑血管疾病、骨关节疾病、脏器疾病、内分泌疾病等，多数只能通过长年、反复的治疗，把病情维持在一定状态。医院里的大小手术都会让患者家属签字免责，医生不敢保证手术一定成功。即便感冒发烧这种病，医院也不会说几天包好，只是边治边看。

二是医生的个人能力有限

每个医生的水平都不同，患者去医院都爱挂专家号，或托人找最有名的大夫，就是怕遇到庸医，耽误了病情。可是，即便最有名的专家，也不敢保证自己可以手到病除，不敢保证自己能万无一失，说话总是会留有余地的。当然，利欲熏心和爱吹牛皮的除外。

三是患者自身的问题

首先，不同的患者体质不同，不同的体质会有不同的治疗效果，中医主张根据每个人的具体情况辩证施治，是非常科学的。西医这方面有所欠缺，只要是同一类病就都用同样的方法治疗，忽视了每个人的特质，这样较难保证治疗效果。

其次，患者发病是有一定原因的，如外界环境恶劣、饮食不良、生活习惯不好、心理问题引发生理疾病等等。如果一个患者生病是因为暴饮暴食（或心情受到重大打击，或化学污染，或过度劳累），在治疗的同时，患者不去改变生活中这些致病因素，那么疾病是很难彻底治愈的。

再次，就是患者能不能坚持治疗，比如感冒发烧，医生开的药能吃3、4天，吊瓶一般开2、3天的，如果还不好就得继续吃药或打吊瓶，老话说的好，“病来如山倒，病去如抽丝”。如果持续治疗一段时间还不见效，就得换换治疗方法或医生了，我有个朋友说，她父亲当年为了给母亲治病，试了所有可能的方法，大医院、小诊所、中医、西医，甚至是喝墨汁（有人说是偏方），由于父亲这种坚持，才把母亲从死神手里拉回来。如果患者没有这种坚持精神，也很难取得好的疗效。

以上是我想到的影响身体疾病治疗效果的因素，而治疗心理问题也很类似。心理问题的复杂性，心理学的落后性，心理咨询师的水平，来访者的个人特点，都会影响心理治疗的效果。而且，相对于身体治疗，心理治疗的不确定性更大。身体疾病在一定程度上可以被动治疗，医生负责开药、注射、动手术、放化疗，患者可以被动的接受。很多来访者希望心理治疗也是如此，自己什么都不用管，听凭咨询师施治，然后自己就能痊愈。可是，心理是无形的，看不见也摸不着，无法用药物、仪器或手术刀直接改造，所以心理治疗特别需要来访者主动参与，积极自我调节，才能收到好的效果。如果来访者不积极投入，咨询师单方面努力是很难见效的。所以，我觉得要想心理治疗有效果，得具备三方面的条件：治疗理论和方式适合来访者的心理问题，咨询师有足够的能力，来访者付出足够的努力。

下面我又想到另一个问题，判断咨询效果的标准是什么？

刚开始咨询时，来访者往往有一个模糊的标准，但随着咨询的进展，这个标准发生了改变。有时是发现过去的标准不适合了，于是树立了新的标准；有时是觉得过去的标准太高或太低了，于是重新调节了期望值。比如一位家长咨询孩子的问题，开始是以纠正孩子的错误思想或行为为标准，但通过咨询才明白，其实是自己的教育方式引发了孩子的问题，于是变成以调节自己的教育方式为标准了。调节教育方式的过程中，家长一开始的标准是随着自己的改变，孩子能越来越听话。后来在咨询中发现，孩子是独立自主的生命体，调整自己的教育方式并不是要让孩子更听话，而是要更尊重孩子的个性，于是对孩子的要求降低了。这样看来，判断咨询效果的标准是动态的，经常会发生改变。

还有一点，人们判断咨询效果的标准通常是一些外在表现，比如“夫妻不吵架了”、“孩子听话了”、“不频繁洗手了”等等，这些标准看上去挺合理的，但却有很大的不确定性。“夫妻不吵架了”有可能是感情变得和谐了，但也有可能是更疏远了；“孩子听话了”有可能是理解了家长的苦心，但也有可能是压抑自我、屈从家长；“不频繁洗手了”有可能是化解了强迫洗手的恐惧，但也有可能是转变为别的强迫症状了。或者换一种表达方式：

成功的婚姻咨询，使一个来访者发现自己与丈夫根本不可能和谐相处，决定和丈夫离婚；使另一个来访者缓解了和丈夫的矛盾，决定不离婚了。

成功的学业咨询，使一个学生心情舒展了，学习成绩提高了；使另一个学生化解了“失去第一名”的恐惧，允许自己成绩降低了。

成功的职业咨询，使一个来访者释放了自己的潜能，把工作做的更好了；使另一个来访者发现别的工作才适合自己，勇敢地辞职了。

这些例子似乎都在说明，外在的判断标准也是不确定的，我个人更喜欢从人本主义的角度出发，以来访者个人的主体感受来判断咨询效果。

综上所述，影响咨询效果的因素很多，判断咨询效果的标准很不确定，所以我感觉很难对咨询效果做出承诺，而且感觉随便承诺是对来访者、对我自己的不负责任，在我印象里，以往的心理治疗大师们也没有作过包好的承诺。可是，咨询师不给出承诺，来访者会感觉自己的权益无法保障，当咨询没有效果时，咨询师可以推卸责任，那样来访者会对咨询师失望，也会对心理咨询绝望。想到这里，我感觉挺无奈的，但又找不到什么解决办法。最后，我只能给自己的来访者这样的承诺——我会全力以赴，尽力而为。

（我是济南心理咨询师，国家三级心理咨询师，擅长情绪调节，心理疏导，心理成长等问题的心理咨询。）