付剑鸿

文章原名：关于自闭症儿童自伤行为的功能分析报告

功能分析报告

1.孩子的一般讯息如姓名年龄诊断：恬恬（化名），男孩，11岁，自伤行为

2.孩子喜欢的活动、食物和其他人：孩子喜欢的活动就是安然的睡觉，食物是菠萝。

3.孩子的沟通能力：极少与人沟通。

我看到他的第一眼，把我吓了一跳：因为他迟到了，而且他身形高大肥胖，来势汹汹的向我走来，目光里充满了警觉。

可能我是陌生人的缘故，才让他既好奇又有敌意，我甚至有那么一秒钟怀疑他会不会突然打我。

不过这只是他给我的外表印象，而实际上他可能并不是那样的人。

4.孩子主要的问题行为，具体的定义、频率及严重程度：

■ 孩子主要的问题行为是沉默不语，上课不配合老师布置的任务，比如老师让他拿着复写画板画画时，他拿着笔就不动了，不知去哪里神游了，然后僵在那里。

我过去辅导他，让他正确拿起笔，可是他也不愿意动。

我就帮他画了一个苹果、一串香蕉，他看了一眼，觉得我画的这个还令他满意，他好像完成了任务一般的，就很安然的趴在桌子上睡觉，周围的孩子很吵闹，他也不管不顾，仍旧沉浸在自己的小世界里。

偶尔挣开眼睛，好像心里有事要思考。

■ 具体定义：抑制不适，伴有自伤行为。

老师说他的自伤行为已经持续五六年了。他经常在吃饭的时候用筷子戳自己的下巴，最严重的一次是戳出血了。

5.行为发生的一般背景如时间、场合、活动、人物等。

行为发生的一般背景是他不愿意上学，他奶奶总是打他。给他留下了心理阴影和不可弥补的心理创伤。

因为自闭症儿童没有办法很好的表达自己的情绪，在遇到这样的创伤事件后，情绪得不到疏导和宣泄，就会通过伤害自己的方式宣泄负性的情感。

6.行为很少发生的一般背景

比如上课的时候，没有强制性任务，他很安静的呆在那里，睡觉也好，盯着某个东西沉思也好，总之很安宁、平和。

7.对孩子特定问题行为以往的干预和效果

当老师看到孩子的自伤行为时，就会用惩罚式教育，大声制止他不要进行此行为。

效果是有的——因为孩子不敢当着老师的面伤害自己，但是不代表孩子从内心里认同伤害自己是不正确的行为，在看不到老师的情况下，他的自伤行为依然存在，并没有从根本上去除。

8.孩子的特定问题行为的可能功能

抑制不适、逃避差使。

抑制不适：

■ 自闭症儿童缺乏有效的外界刺激。

因为他们的生活单一，日常活动太少，偶然的自伤行为带给他们新的刺激，这是一个契机，就像抓过痒后的舒服。

■ 为了引起他人注意和关心。

偶然的自伤行为，让大人们异常的关注，这反倒强化了他们的自伤行为。

因为他从大人的眼里看出了着急和在意。他就知道了想要引起大人们的注意就要通过这样的方式，即使这是错误的行为。

■ 宣泄负性情绪，缓解心理压力。

自闭症的儿童，他们语言发育迟滞，自己想表达的内容表达不出，这就造成了他们的心里压抑，情绪释放不出来，就通过这样的让自己受到痛苦的方式，缓解压抑，而自身激起的疼痛感，是一种刺激，并从中体验释放的快感。

■ 遇到挫折不能有效的应对、由于环境适应不良而产生的焦虑心理，寻求自我安慰。

因为自闭症儿童，对于环境适应不能很快地融入其中，他需要一个缓冲的过程，这个过程可长可短，且根据他本身的兴趣进行调整。所以对于他们更需要耐心和爱心。

而老师安排的学习任务和指示口令，孩子有的并不感兴趣、甚至反感，这就造成了他的适应焦虑、烦躁和逃避差使而产生的自伤行为。

9.与问题行为有相同功能的替代性行为：画水彩画、睡觉、晒太阳

10.行为干预的具体方案

■ 给他喜欢的事情做。转移注意力，丰富他的生活。

他喜欢画画，安静的画画，就让他每天都有一个空间去画画，让家长陪同他一起去户外写生、涂鸦，缓解他的焦虑和不能表达情绪的压抑。

适当让他休息，满足他多睡的习惯，不要让他躁动。给他安全感以及平和的态度。

■ 接纳他的负性情绪，不要以暴制暴。适当的让他发泄情绪。

比如他哭的时候，适当让他去哭，哭是一种情绪压抑的宣泄方式，也有助于腺体排毒。

如果狂暴地制止不许他哭，他反而会哭得更厉害或者受到惊吓而不敢哭，这都是危险的信号，对他以后的成长不利。

■ 适当地给给予他关心和爱护。

这种关心和体贴的温柔，孩子是可以感受、体会到的，这样他就不会因为自己受到大人的忽略而通过自伤行为来博得注意的目光了。

■ 对孩子有一个合理的期待，不能太高也不能太低。经常处于沮丧情绪中的孩子最容易爆发情绪。

当他出现自伤行为时，先去为他变换一个场景，避免刺激。或者在他经常击打的部位加入防护软垫，物理管制。

■ 当他出现自伤行为时，不要给予过多的关注，不能让他建立尖叫--安抚的模式，家长和老师要有坚定的态度，不理会他，消退他的不良行为。

同时他出现好的、正确的行为时，家长和老师要给予及时的强化，或表扬或关心或给他喜欢的刺激物作为奖赏。

但是这个奖赏不能趋于饱和，饱和则失去效用。要及时强化，让他建立情绪稳定--获得关心的模式。

■ 锻炼孩子延迟满足的能力。

自伤的孩子性格容易冲动，容易被情绪牵着走，这个时候，就要有意识地训练他延迟满足的能力。

比如，他很想打自己的时候，制止他，可以控制他的手或其他，等个两三分钟，依次延长时间，然后等到他对伤害自己不感兴趣的时候，再给他奖励作为强化正确行为的手段。

☆我是付剑鸿

国家三级心理咨询师，坐标沈阳

我擅长以下领域

家庭关系修复，婚姻情感治疗：如夫妻治疗，婚姻经营指导等