抗乙肝，男性和胖人易耐药

　　专家小传

　　成军，主任医师、教授，现任北京地坛医院副院长兼传染病研究所所长，中华医学会感染病学分会副主任委员，中华医学会热带病与寄生虫病学分会副主任委员。长期从事传染病，特别是病毒性肝炎的医疗与研究达20余年，特长为病毒性肝炎的抗病毒治疗。

　　出诊时间：周四上午。

　　“自从《慢性乙肝治疗指南》推广以来，全国的抗病毒治疗率已经有了显著上升。”最近，北京地坛医院副院长、中华医学会感染病学分会副主任委员成军教授在搜狐健康做访谈时透露。但是，随着治疗率的上升，耐药问题也开始浮出水面。

　　日前，国内22位著名感染病和肝病专家经研究，达成了《乙型肝炎病毒耐药专家共识》，发表在《中华实验和临床感染病杂志》2008年第一期上。成军认为，此共识对我国慢性乙肝抗病毒治疗特别是耐药的认识和处理会起到非常重要的作用。

　　长期治疗，躲不开耐药问题

　　访谈中，成军指出，乙肝抗病毒治疗的目的是最大程度地抑制或清除乙肝病毒，减轻炎症，减少纤维化，让病人活得长一点、好一点，显著减少肝硬化、肝癌的发生。目前可用于抗病毒治疗的药物有干扰素和核苷类药物两大类。谈到药物的选择原则，成军认为，如果病人比较年轻，转氨酶水平比较高，e抗原阳性，DNA水平比较低，希望抗病毒治疗能在短期结束(如希望生孩子的育龄妇女)，可以选择常规干扰素或聚乙二醇干扰素治疗。

　　而核苷类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，因为是口服药，服用方便，安全性高，且抗病毒的效果非常明显，因此，美国、欧洲、亚太包括我国的慢性乙肝治疗指南都把它们列为一线药物。

　　使用核苷类药物抗病毒是一个长期的过程，随着治疗时间的延长，耐药问题就会随之出现。成军介绍，目前使用的核苷类药物都存在一定程度的耐药问题，只是出现的早晚、耐药比率的高低问题。不过，在耐药方面，恩替卡韦有独特的优势。特别是从来未接受过核苷类药物治疗的患者，即使是使用恩替卡韦1―4年，耐药比率也是非常低的。

　　预防、预测和处理耐药

　　如何应对恼人的耐药问题呢?成军介绍了《乙型肝炎病毒耐药专家共识》中的重要内容。抗病毒耐药的临床处理分三个层次：预防、预测和处理。“预防很重要，我们坚决反对给表面抗原携带者和乙肝病毒携带者滥用抗病毒药物，特别是年轻的病人。因为滥用该药后，非但不能达到预期的目的，而且会产生非常严重的耐药问题，这在临床上是有过教训的。”

　　第二个层次是耐药的预测问题，心中有数对管理病人很有帮助。成军指出，病毒载量比较高的病人，以前用过口服抗病毒药物治疗的病人，有肝硬化基础的病人，转氨酶水平不是很高的病人，都提示将来有可能耐药。另外，临床工作中发现，男性患者和较胖的患者，耐药比率也高。

　　由于拉米夫定上市比较早，全国大概超过120万慢性乙肝患者曾经用过拉米夫定，所以其耐药后的处置最受关注。成军告诉记者，拉米夫定出现耐药后，第一个办法是加用阿德福韦酯，第二个办法是改用两片恩替卡韦，第三是换用干扰素。

　　抗乙肝，身心都要治

　　在访谈中，除了介绍医学知识，成军对乙肝患者的心理问题也给予了关注，并且强调，现在社会上对慢性乙肝传播的途径认识不清楚，有很多关于乙肝的认识误区，还有对患者不同程度的歧视，最终导致乙肝患者心理压力巨大。他认为，要控制乙肝，不仅需要临床医生的帮助，广大患者对慢性乙肝这个疾病也要有正确的了解，树立正确的观念，医患结合才能取得最好的治疗效果，“药物治疗、心理建设二者要并重。”

　　谈到患者的心态问题，成军指出存在两个极端：一是满不在乎，不仅不寻求正规治疗，生活上还不在意，比如经常喝酒等，这是不对的。另外一种则是过度在乎。成军在门诊中曾碰到一位家长带着“孩子”来看病，这个孩子已经40岁了。患者的妈妈告诉医生，儿子就是因为澳抗阳性，不找对象，也不结婚，说是怕“害了别人”。“其实，慢性乙肝患者只要经过正规治疗，把病情控制好，完全可以过正常生活，结婚、生育都没问题。”成军强调说。

（实习编辑：李杏）