医学检验是一个很复杂的过程，受到诸多方面因素的影响。从程序上讲，包括医生申请、病人准备、标本采集、标本运送、标本处理、标本测定、结果处理、发出报告8个步骤。其中标本处理、标本测定、结果处理在实验室进行，其质量由实验室人员通过质量控制来负责监控，而其余步骤是在实验室以外进行的，直接或间接地与医生、护士和病人有关，这些步骤的质量保证也关系到检验报告的准确性，应引起临床医生和病人的足够重视。

　　一、病人准备

　　病人情况和状态对能否正确反映病人的各种生理指标有重大影响，许多非疾病因素都能影响测定结果。

　　1、饮食：多数试验要求在采血前禁食12小时，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果，如餐后可引起血清中的甘油三酯、血糖、ALP、BUN、UA等的升高，而禁食时间过长又会引起前白蛋白、转铁蛋白等的降低。所以在采集标本前应让病人充分做好饮食上的准备。

　　2、药物：药物对检验可造成复杂的影响，不仅可以改变某些物质在体内的代谢，还可能干扰测定过程中的化学反应。如维生素C就是一种可对检验结果造成很大影响的药物，它可影响血糖、AST、Cr、UA、TG等的测定结果。又如口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白及甘油三酯浓度增高，而孕激素类药物则能使甘油三酯浓度降低。所以采血前，应充分了解各种药物对各个项目测定结果的影响，甚至为了某项测定应停用某些药物。

　　3、运动：运动也能影响许多项目的测定结果，激烈运动后，可使ALT、CK、LDH、AST等升高。因此采血前应避免剧烈运动。

　　二、标本采集

　　1、采集的时间：人体血液中的许多成分在一天中会出现周期性变化，如胆红素、血清铁浓度以清晨最高;生长激素在入睡后会出现短时高峰。而有些成分与月经周期密切相关，胆固醇在经前最高，排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高;血浆蛋白则在排卵时减少。因此为了减少由于采血时间造成测定结果的波动，最好应在一天或一月的相同时间采集标本。

　　2、采集标本时的体位：人的体位改变也可引起一些血液成分的变化。如白蛋白在坐或站位时所取的血液标本测定参考值为37-52g/L而卧位时参考范围为30-50g/L。其他一些血液成分也有相似变化，从站位改为卧位时所采取血液标本的测定值有降低趋势。所以在采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

　　3、采集标本的方法：在采集标本时应注意正确的方法，尤其在采静脉血时，许多因素可引起测定值的改变。如应用止血带的时间，止血带的压迫可以使静脉扩张、淤血，使压迫处的液体由血管内漏出，从而影响被测定物的浓度。所以在采血时，应尽量缩短用止血带的时间，注意采血的体位、部位、针头的粗细、血液流出的速度等等。

　　三、标本处理

　　1、溶血：在标本采集和处理的过程中，应尽量避免造成溶血，溶血对标本的测定带来很大影响。标本溶血后细胞内含量高的物质进入血清可造成结果升高，如钾离子，肌酸肌酶等。同时溶血还干扰测定中的反应过程和比色，血红蛋白在431nm和555nm处有光吸收峰，如果选用此两波长测定，会导致结果假性增高。

　　2、脂血：血清中血脂含量高会使血清呈乳白色，也会干扰测定中的比色，而使测定结果发生偏差，因此高脂血症的病人尽量要在空腹时抽血。

　　3、抗凝剂：需用血浆或全血作为测定物的标本，应预先加入合适的抗凝剂如草酸盐、枸橼酸盐、EDTA、肝素等。选择使用合适的抗凝剂十分重要，如含有K离子、Na离子的抗凝标本不能用于K离子和Na离子的测定;含EDTA、氟化物、草酸盐的抗凝标本不能用于Ca离子的测定，因为Ca离子可与他们形成不溶性物质;草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定标本，因为它们有激活或抑制某些酶的活性的作用。

　　4、存放：标本采集后应进行及时处理并存放在合适的环境中，否则标本中的成分会发生变化。如血糖浓度在未分离血液中会以每小时7%的速度下降、K离子、Cl离子浓度则会随放置时间的延长而增高。所以一般情况下，各项测定均应及时进行，至少应及时送至实验室，由实验室负责正确的存放。

（实习编辑：陈战锋）

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