1、乙肝病毒会否导致肝功能损伤

　　胡先生：我是乙肝患者，乙肝两对半化验结果显示，乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。两次肝功能化验显示，谷草转氨酶在300-400U/L，总胆红素132mmol/L，直接胆红素76mmol/L，请问我该如何治疗?

　　贵医附院感染科副主任医师邓开盛：从乙肝两对半化验结果上看，乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，属于乙肝“大三阳”，但应进一步查乙肝病毒DNA，了解乙肝病毒复制情况。通常来说，乙肝“大三阳”病毒复制是活跃的，其引起肝细胞损伤是明显的。从两次肝功能化验结果来看，谷草转氨酶在300-400U/L，总胆红素132mmol/L，直接胆红素76mmol/L，肝功能确实有明损伤，同时查的甲型肝炎抗体阴性，排除了甲肝感染。因此，我认为引起肝功能损伤的原因是乙型肝炎病毒复制活跃所致。

　　在临床上，对于谷草转氨酶小于200U/L者给予口服护肝药物，大于200U/L者给予静脉输液治疗。从你治疗后复查的肝功能结果上看，效果还是很明显的，但如能进一步作抗病毒治疗可能会更好些。B超检查对于肝炎病人来说是一项基本的检查，它能够从形态学上去了解肝脏的一些病理改变，弥补抽血化验所不能了解的一些不足。

　　从超声诊断的概念上说，肝病的病理改变分局灶性(如肝囊肿、肝癌)和弥漫性(如肝炎、脂肪肝)，但弥漫性肝病范围较广，还应该看B超检查中的肝脏大小，肝表面是否光滑，肝内光点回声强弱和分布是否均匀，肝内血管走行是否清楚和门静脉内大小等。具体地说，肝内光点密集改变可能提示有肝功能损害;肝内光点增粗、增强则提示为慢性肝改变;肝内光点增粗、增强、分布不均匀、血管走行不清则提示有肝纤维化改变，如果再加上肝表面不光滑、门静脉增宽，就提示有肝硬化。你做地B超提示肝内光点有增粗、增强、分布不均匀，我认为是有肝纤维化存在的，脾脏肿大也是跟这个有关系，建议抽血查一下肝纤维化指标，以明确有无肝纤维化，另查一下血常规，了解有无脾功能亢进也是必要的。

　　综合以上情况，建议：1、进一步抽血查乙肝病毒DNA、肝纤维化指标、AFP、血常规;2、根据化验结果到正规医院进行抗病毒治疗;3、考虑有肝纤维化改变应口服抗肝纤维化药物;4、做好生活调理：禁酒、避免过度劳累和熬夜、避免服用损肝药物;5、定期到医院作相关检查，及时发现问题及时处理。

　　2、乙肝病毒是否终身携带

　　张女士：我是一名乙肝患者，请问乙肝病毒是否终身存在于体内，会否遗传?应该采用何种方法进行治疗?

　　贵医附院感染科副主任医师邓开盛：人感染乙肝病毒后，一般分为三个时期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低复制期。在免疫耐受期乙肝病毒复制活跃，但肝功能血清谷丙转氨酶(ATL)水平正常;免疫清除期乙肝病毒复制活跃程度低于免疫耐受期，但ATL持续或间歇升高;而非活动或低复制期则表现为无病毒复制，如HBeAg阴性/抗-HBe阳性，HBV DNA检测不到，ALT水平正常。

　　感染乙肝后，如病毒持续6个月仍未被清除则称为慢性乙肝病毒感染，感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在青少年和成人期感染者中，仅5%-10%发展成慢性，一般无免疫耐受期，早期即为免疫清除期，表现为活动性慢性乙型肝炎;后期为非活动或低(非)复制期，肝脏疾病缓解。儿童和成年HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中，于5年和10年后发展为非活动或低(非)复制期的比例分别为50%和70%。即便这样，对于慢性乙型肝炎仍可以治疗的，根据病情选用干扰素或抑制乙肝病毒DNA复制的药物如拉米夫定等，来清除或抑制病毒。

　　乙肝病毒可以通过血液、分泌物、母婴等途径传播。HBsAg阳性母亲新生儿的HBsAg阳性率，在欧洲、美国10%，非洲25-30%，亚洲30-70%，中国约60%，但通过对新生儿接种乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率可达87.8%，其疫苗接种越早越好，要求在出生后24h内接种,同时在不同部位注射抗乙型肝炎免疫球蛋白,可显著提高阻断母婴传播的效果。

　　乙肝病人的就业问题，是比较受社会关注的问题。为此，中华医学会肝病学分会专门拟定了相关建议：

　　HBsAg携带者不能从事接触直接入口的食品、餐具的餐饮业，不能担任托幼机构保育员。最好不担任手术治疗科室的医务人员和特殊兵种人员。除此之外的其他工作均可正常就业，各部门、工矿企(事)业、工农商学兵各业、各类公司都不应拒绝接收这些人员工作，更不能因为查出HBsAg阳性而令其下岗或解雇。在工作场所不同室工作、不敢同坐一桌、不愿同看一份报纸、文件，不敢交谈甚至疏远、歧视、恐慌都是对携带者缺乏认识而造成的不必要的甚至影响事业发达的偏激情绪和行为。

　　我们希望全社会对HBsAg携带者参与工作的权利要多一份理解、多一份关心。

　　3、慢性乙型肝炎如何治疗

　　刘女士：我是一名乙肝患者，诊断为弥漫性肝病表现，超声波提示我的脾大，胆囊炎样改变。请问我的病该如何治疗，平日生活中我该注意哪些方面?

　　贵医附院感染科副主任医师邓开盛：慢性乙型肝炎的治疗总体来说应包括抗病毒、护肝、抗肝纤维化三个方面。

　　首先，抗病毒治疗是治疗的关键，大量的研究资料证实，乙肝病毒的活动是引起肝细胞破坏、纤维组织增生最终形成肝硬化的始动因素，因此抗病毒治疗也是乙型肝炎的根本治疗，其总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化及其并发症的发生。只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　二是抗炎保肝治疗：肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的重要因素，因此，有效抑制肝组织炎症，有可以减少肝细胞破坏、延缓肝纤维化的发展。抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗，对于肝功能异常者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。

　　三是抗肝纤维化治疗：抗肝纤维化治疗是可以使肝纤维化部分逆转的，如不加以控制就会形成肝硬化。有研究表明，经抗病毒治疗后，肝纤维化甚至肝硬化有所减轻。因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。但目前还没西药对肝纤维化进行治疗。根据中医学理论，肝纤维化和肝硬化属于虚血瘀症范畴，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，可以从益气养阴、活血化淤为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾进行治疗。从目前国内一些厂家生产的抗肝纤维化中成药在临床应用效果来看，确有一定疗效，一些新药也在不断研发中。

（责任编辑：陈战锋）