自1981年世界上发现首例艾滋病患者至今，中医药治疗艾滋病从援非医疗队的初步探索，到国内自发散在的治疗、研究，发展到今天在政府领导和组织下开展大规模的医疗救助和多方面、多层次的科学研究，二十年来已积累了一定的经验，取得了一定的成绩，显示了良好的发展前景，更重要的是有了一支队伍、具备了一定的条件，可以说中医药已经迎来了治疗艾滋病的发展机遇。面对这种机遇我们中医药界如何承担起我们应负的责任，如何更好地开展艾滋病中医药救治和研究，是摆在我们面前应该认真思考的问题。中医药有自身的理论体系，以及独特的辨证论治方法，更有丰富的方剂及药物，我们要充分发挥中医药的这些优势，加强协作，有计划地开展对艾滋病的治疗及研究。

　　一、艾滋病中医证候研究

　　艾滋病是一个新发疾病，中医历代文献中尚无艾滋病之名，近年来根据艾滋病的传播方式、流行情况、发病特点、临床表现以及预后转归等方面，中医界人士提出了艾滋病应属于中医。

　　“疫病”、“伏气温病”、“虚劳”、“癥瘕”、“阴阳易”等范畴。这些疾病在病因病机、临床表现的某些方面、某些阶段与艾滋病有相同或相似之处，其治疗方法、方剂药物可以应用于该病的治疗，但是艾滋病有其自身独特的病因病机，以及自身独特的发展演变规律，因而上述疾病的理论均不能完全、确切地反映艾滋病的本质及规律。艾滋病病程长、病情复杂，邪气伤正，既有邪毒(疫毒)侵袭的外感病特征，又有伤及正气累及多个脏腑的内伤杂病的特征，因此已有的辨证方法既有部分的对应方面，又不能完全符合本病的复杂情况。临床由于诊治例数有限，资料收集尚不充分，缺乏证候量化指标，数据也难以进行统计学处理，尤其是患者病情、地域特点、感染途径以及医生的个人经验、思维特点不同，也决定了目前尚未做出较统一的证候分类。　二、艾滋病辨证论治研究

　　辨证论治是中医学的精髓，对艾滋病这种新发病的治疗研究也不能脱离辨证论治。如上所述，艾滋病有其特有的病因病机、转变规律及预后转归，其病程长、病情复杂、证候较多，因而辨证论治尤为重要，应在中医证候研究的基础上，开展中医药对艾滋病不同病期、不同证候辨证论治的研究，初步制定出中医药治疗艾滋病方案，起到一定的指导、示范作用。

　　临床研究同证候研究一样也可以采用传统的辨证论治的方法，由有丰富中医医疗经验的临床专家现场诊察，辨证论治，逐渐积累经验，不断进行总结与交流，探索本病的治疗规律，总结出有效的治疗方药，加以推广。这种探索很有必要，是不可或缺的，具有较鲜明的中医辨证论治特色，但是这个过程也需要相当长的时间和病例积累，也常缺乏统一的客观指标和检测方法，且由于医生的辨证论治思路或水平有一定的差异，因而较难做出疗效的评价。在目前抗病毒药物为主流治疗的情况下，可以先从下面几个方面开展有严格科研设计的临床研究，如针对无症状感染者和艾滋病早期的中医药干预治疗、中医药抗机会性感染的研究，以及中医药对抗病毒疗法减毒增效的研究。

　　1.无症状感染者和艾滋病早期的中医药干预治疗研究

　　目前抗病毒治疗有一定的适应症，2004年WHO根据临床表现、CD4细胞计数和血浆HIV-RNA提出“艾滋病临床分期及抗病毒治疗指征”。对于部分感染者和患者，由于药物的副反应、费用以及耐药等原因，尚不适宜抗病毒治疗。此期可根据艾滋病病毒感染者或患者的体质、生理机能及心理状态、较轻的症状表现、CD4细胞计数和血浆HIV-RNA，进行中医辨证治疗。确定合适的研究对象，有针对性地进行前瞻性同期随机对照临床研究,选择恰当的观测指标，判定中医药干预治疗的效果。为无症状艾滋病病毒感染者及艾滋病早期患者筛选出确有防治效果的方药，制定出适宜此期的治疗方案，以达到改善患者体质和症状，提高或稳定机体免疫功能和抗艾滋病病毒能力，延缓艾滋病发病进程的目的。

　　2.中医药控制机会性感染的研究

　　艾滋病多种、复发性的机会性感染是导致患者生存质量下降，引起死亡的主要原因，也是艾滋病治疗中的难题。目前用于治疗艾滋病机会性感染的药物如抗生素类、抗真菌类、抗病毒类、抗原虫类等有几十种，都具有一定疗效，但也不同程度上存在一些问题，如使用时间较长、毒性较大、停药后复发率高等。开展中医药治疗艾滋病常见机会性感染的临床研究，对于艾滋病治疗具有十分重要的意义。根据艾滋病继发机会性感染的证候表现，从中医辨证论治的角度出发，结合病原学检查，探索机会性感染与中医证候之间的关系，针对中医药有治疗优势的几种主要机会性感染，分别进行前瞻性的同期随机对照临床研究，疗效评价不仅要注重抗感染效果，尤其要研究中医药的抗复发作用，筛选出针对不同机会性感染有确切疗效的系列方药，制定出治疗机会性感染的中医以及中西医结合治疗方案，以达到改善患者的生存质量、降低死亡率的目的。

　　3.中医药对抗病毒疗法减毒作用的研究

　　我国自制的抗病毒药物已向部分贫困地区和贫困人口中的艾滋病患者免费发放，取得了肯定的疗效，但也出现了毒副作用大、依从性差等问题，这是导致治疗失败的主要原因。针对我国抗病毒药物及治疗方案的主要毒副作用，如消化道症状、骨髓抑制、皮疹以及肝脏损伤等。根据出现的不良反应的中医证候特点，分别设计出合理的临床研究方案，筛选出有效减低抗病毒疗法毒性反应发生率、减轻毒副反应症状的中药制剂，为不同的抗病毒方案提供有效的减轻毒性的药物，制定出中西医结合方案，改善患者的依从性，阻止或减少耐药毒 株产生，提高抗病毒疗法的疗效，摸索出一条适合中国国情、有中国特色的艾滋病治疗道路，以期达到花费最低，疗效最佳，毒副作用最小的目的，为提高我国艾滋病抗病毒治疗水平，制定合理的治疗方案提供科学依据。

　　中医药治疗艾滋病疗效评价研究，可以通过对某一种或某几种药物或某种治疗方法的治疗效果进行评价，更重要的是在方法学上要有所提高或突破，充分运用循证医学、临床流行病学、生物统计学等多学科研究的方法，尽可能采用先进的仪器设备，提高中医疗效评价指标的有效性、客观性、可度量性等，以期做出更全面、更客观的评价。疗效评价研究对于提高中医药治疗效果、开展中药新药研究以及中药作用机理的研究具有重要意义。

（实习编辑：乌英）