“艾滋惊魂”事件及其启示

　　2003年的一天，120”急救车把一名特殊的病人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉;手术过程中不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战，病人终于脱离险境。术前情况紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病人HIV抗体阳性!经过广州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒携带者。

　　从这次事件中，我们应该有一些思考和启示。医务人员在不断为病人提供高品质服务的同时，迫切需要保护自己的安全，需要避免因为职业的原因导致HIV感染。这就提出了一个重要的课题--医务人员如何避免HIV的职业暴露!

　　什么是HIV职业暴露?

　　HIV职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程当中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。

　　医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生无疑是HIV职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是HIV职业暴露的高危人群。

　　发生职业暴露的原因及感染途径

　　事实上，大多数医务人员对HIV职业暴露的危险性都认识不足，缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足，认为自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。同时，一些不规范的操作习惯，例如不戴手套做HIV实验室操作，或者担心经济成本增加，不注意必须的防护(例如在给艾滋病人治疗时不戴口罩、帽子，不穿工作服等)都是HIV职业暴露的可能原因。

　　如果医务人员不注意防护，那么有可能被污染的针具、手术刀等利器刺伤、割伤，或者自己破损皮肤直接或间接接触到病人的血液，还有可能HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。这是医务人员发生感染的常见途径。

　　医务人员怎样避免职业暴露?

　　只要医务人员在平时工作中加强防护意识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染，一般情况下是不会感染上HIV的。 这其中，最重要的是实施世界卫生组织推荐的“普遍性防护原则”，即我们在日常医疗工作中，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论他(她)是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护，做到安全处置锐利器具，对所有器具严格消毒，认真洗手 ，使用防护设施避免直接接触体液以及安全处置废弃物。

　　具体而言，凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里;如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创口贴等保护好后再戴双层手套进行操作；不要用戴着手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等;治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等;用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生。

　　暴露发生后该如何处理?

　　1、暴露后处理应注意问题

　　我们应该尽可能地避免HIV职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。如果不幸发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告，及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗。另外，需要替被暴露者保密。

　　2、暴露发生后如何进行局部处理

　　如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗;如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗;如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。

　　3、风险评估

　　医务人员职业暴露后感染HIV的概率，可以进行一定的估计。一般而言，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%(1/400～1/300)，仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液而无局部损伤的情况下，被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低，而当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。若做为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性会增加。此外，暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关，和接触者本身的免疫功能也有关。当然，如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。

　　4、合理用药

　　HIV职业暴露发生后，如果风险较大，建议进行阻断治疗。用药方案为双汰芝1粒Bid，连续使用30天。双汰芝为专门用于HIV治疗的抗病毒药，在各地的疾病预防控制中心或者传染病专科医院可以获得。如果花钱买，一月的疗程需要1800元人民币，但是目前很多地方都可以免费获得。需要注意的是，阻断治疗在暴露之后越快越好，最好在24小时以内。超过3天完全没有用。如果没有双汰芝，可以有其它药物代替，建议咨询当地或高一级疾控中心。

　　5、定期监测

　　HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染;如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。

　　预防措施

　　医务人员如果严格按照操作规程进行操作，并且在发生职业暴露后正确处理，虽然存在感染艾滋病毒的危险性，但实际感染艾滋病毒的机率是很低的(6.4/万)，显着低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率)。但是如果因此就不引起足够重视，那么危险性就会增加很多。

　　加强对医务人员的宣传教育和培训：有研究表明，加强对医务人员的教育已经被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。医务人员应接受更多的教育，使他们有充分的知识为社会服务。对医务人员进行全员轮训，这是预防和控制艾滋病医源性传播的重要措施。在医疗卫生系统中，通过知识讲座、学习班、研讨会等形式多样的方式，组织医务人员进行艾滋病医源性感染预防控制、医疗废物的分类管理、标准预防、如何正确洗手和手消毒、检验技术及艾滋病血样的处理、艾滋病的诊断和治疗、医务人员职业防护等有关知识培训，使他们掌握艾滋病 的传播途径，医源性 H I V /A I D S感染的危害性和防治措施，提高对艾滋病的诊断和治疗水平以及医护技能等，增强医务人员的自我保护意识， 养成职业防护习惯，降低医源性感染的发生。

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（实习编辑：萧锡瑜）