秋冬季话心脏病

　　最近诊治了一女性患者，42岁，自幼体键，工作、结婚、发育如常人，在二三年前，会无缘无故的突然晕倒，不省人事。经过掐人中、休息1~2分钟后恢复知觉，又如常人，无其他明显不适。曾在当地医院就诊，初步诊断为“癫痫发作”，今年来，此现象发作频繁，并伴有易疲劳，劳动力下降，来院就诊，拟诊为“癫痫”，收入神经内科，经各项检查，排除“癫痫”，发现口唇略呈紫绀，经心外科会诊，听诊心脏有杂音，心脏超声心动图检查发现“重度三尖瓣关闭不全”。转入心脏外科进行了心脏手术。手术很成功地修复了三尖瓣，而且其手术后效果稳定、持久。术后患者恢复如常人，再无晕厥发作。

　　心脏三尖瓣是人体血液循环后静脉回到心脏经过的第一道阀门，它开放时让血液进入心脏，关闭时保证回心的静脉血不返回到身体内，而向肺动脉流动，进入肺脏呼出二氧化碳重新携带氧气。当由于先天或后天因素导致三尖瓣发生病变，产生关闭不全时，三尖瓣就不能很好完成这一任务，回心的静脉血既向前进入肺动脉，又有一部分返回身体内，从而产生体循环淤血导致肝、脾淤血、腿肿、口唇紫绀等病症，多脏器淤血均导致脏器缺氧损害，但在临床上因三尖瓣病变导致脑缺氧晕厥的实属罕见，未曾有过报道。

　　其实，在心脏瓣膜疾病中，主动脉病变关闭不全时伴有晕厥的病例偶有见到。有一位70岁老先生，在半年时间内连续发生数次突然晕倒，起初也是诊断为“癫痫”，但来院进一步检查后，确诊为“主动脉瓣关闭不全”。我们给他替换了主动脉瓣，现在老先生变成家中最健康的人了。心脏射出去的血保持一定的压力供应到全身，就是我们通常所说的收缩压和舒张压。收缩压是在主动脉瓣开放时心脏收缩挤出去血液的压力，而舒张压则是主动脉瓣关闭时使血管成为一个密闭的管道维持的压力。当主动脉瓣关闭不全时，血管射出去的血又会漏回心脏，舒张压压力就低，维持不了脑血管供血，产生缺血、缺氧导致晕倒。

（实习编辑：李杏）