急诊科来了一位消化道出血的老年男性病人，胃镜检查是急性胃黏膜出血，且幽门螺杆菌的检测呈阳性。医生询问病史后，了解到病人有冠心病史，一直在服用肠溶型阿司匹林以预防心梗。

　　由此判断，此次胃出血的“元凶”正是阿司匹林，“帮凶”是幽门螺杆菌。

　　家人听后甚感奇怪：不是肠溶型阿司匹林吗，怎么还会引起胃出血?幽门螺杆菌怎么成“帮凶”了呢?

　　阿司匹林很“酸”

　　阿司旺林被称为“世纪老药”，除了在感冒退热、消炎止痛方而发挥了极大的作用外，1985年，美国食品与药物管理局(FDA)发表声明称，每天坚持服用阿司匹林，可以降低心梗事件的危险性。，

　　此后，各国一致推荐它用于防治冠心病、心肌梗死和巾风，且与降压药一起服用时，还能增加降压作用。

　　然而，自阿司匹林诞生之日起，临床报告与之相关的不良反应，如消化不良甚至消化道(主要是胃及十二指肠)糜烂、溃疡、出血等，屡见不鲜。

　　这主要是因为，阿司匹林的化学成分是乙酰水杨酸，具有很强的酸性，口服后对胃黏膜的刺激很大;另外，它也是非选择性环氧化酶抑制剂，可使胃肠黏膜血流减少，从而使分泌及修复能力降低，削弱胃肠黏膜的屏障保护功能、

　　肠溶型阿司匹林，仍会损害胃黏膜

　　对于心血管疾病的高危人群，要预防心梗等事件的发生，须长期使用阿司匹林。

　　为了尽督减少不良反应的发生，商家就在阿司匹林的制作工艺上作了改进，将其制成肠溶片，使药片主要在肠道内溶解吸收，从而避免了对胃及十二指肠黏膜的直接刺激。

　　从理论上说，肠溶型阿司匹林在肠内分解、吸收，胃黏膜出血的机会应该减少才对，但研究结果显示，服药者中出现糜烂性出血性胃炎的仍较多。

　　原因就在于，尽管肠溶型阿司匹林对胃的直接刺激减少了，但它的本质没有改变—仍是非选择性环氧化酶抑制剂;经吸收后，通过血液循环作用于胃黏膜，仍会削弱胃肠黏膜的屏障保护功能。

　　幽门螺杆菌与阿司匹林“同流合污”

　　这次出血事件巾，还有一个“帮凶”——幽门螺杆菌。

　　这是上世纪80年代，由两位澳大利亚科学家在人体胃内发现的一种细菌。该菌被证实是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病闪。而根除幽门螺杆菌，就有利于消化性溃疡的治愈，并减少消化性溃疡的复发。

　　现已证实，幽门螺杆菌与阿司匹林对胃黏膜的破坏有协同作用，且是“1+1>2”的效应：胃中含幽门螺杆菌者服用阿司匹林，胃黏膜出血的危险性更大，

　　长期吃阿司匹林者要先查菌

　　计划(或需要)长期服用阿司匹林的病人.在服用阿司匹林前，应“先跟细菌打个招呼”——检测胃内是否有幽门螺杆菌。

　　目前的检测方法很多，其中，最简单有效的方法是碳呼吸试验：空腹吞一粒胶囊，半小时后吹一口气便能得到检测结果，无痛无创。

　　但要注意，在作碳呼吸试验前的2-4周内，应避免服用抗生素、抑酸药(如××替丁或××拉唑)以及铋剂(如枸橼酸铋钾)，否则可能导致出现假阴性的结果。

　　如果检查结果是阳性，那么病人应进行幽门螺杆菌根除治疗。治疗通常需要1周时间;停药1个月后，再行碳呼吸试验检查，如转阴，则可开始服用阿司匹林。

　　不过，病人还要经常观察大便颜色的改变，定期作大便隐血试验，以便及早发现胃肠出血的可能。

　　热点问题：能否在吃阿司匹林的同时，吃质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂来预防胃出血?

　　专家答复：目前，并不建议这样做。

　　但对于一些既往有消化性溃疡的病人，在服用阿司匹林期间，若出现“胃痛”(但未见黑便)，可以采用“症状疗法”：服用质子泵抑制荆如洛赛克1-2周后，若症状消失，可不进行胃镜检查;但症状反复者，仍应作进一步检查和治疗。

　　如果吃阿司匹林引起胃出血(出现黑便)，应立即停用该药(包括肠溶型阿司匹林)，并使用质子泵抑制剂治疗。待溃疡治愈后，再开始服用阿司匹林，此时剂量应采用推荐量的下限，即75毫克/天(美国心脏病学会推荐：阿司匹林用于防治心血管疾病的最佳剂量是75-325毫克/天)，并要在饭后服用。

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（实习编辑：李杏）