多年轻力壮的小伙突然发生心脏病猝死，这其中有什么原因?心脏病为何会找上他们?

　　冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)同义词。

　　很多年轻力壮的小伙突然发生心脏病猝死，这其中有什么原因?心脏病为何会找上他们?访阜外医院杨跃进教授。

　　冠心病的发病率这么高，高危人群应该相当广泛吧?阜外医院杨跃进教授回答：所谓高危人群就是所谓危险因素多的人群，谈到高危人群就要谈到什么是冠心病的威胁因素。

　　第一是高血压

　　我们国家现在有1.5亿的高血压人群，也就是说十分之一，其中自己不知道的大部分，吃药的更少，据说吃药控制的才6%，高血压的危害非常大，为什么高血压非常大?高血压很多人没有感觉，大夫让吃药，他觉得我没什么不舒服，为什么吃药。有些人有一些误解，认为大夫是在卖药，大错特错，高血压一定要控制，年轻时没有什么感觉，但是高血压危害出现在20年后。30岁没什么感觉，50岁的时候脑出血，60岁偏瘫，70岁肾衰、心衰，80岁老年痴呆，一个都跑不了。高血压是第一大危害，民众们一定要知道这个危害性，这个危害不是当场见到的，而是20年以后见。我今年40多岁，我如果有高血压不吃药的话，六七十岁不是脑出血就是偏瘫、脑痴呆，将会影响后半生的幸福，包括猝死。

　　第二位是糖尿病

　　糖尿病是冠心病的等位症，有了糖尿病就相当于你已经有了冠心病。糖尿病一定要好好治，有人说我血糖高，不影响身体，不影响吃喝，其实你的心血管、脑血管、肾血管都弄坏了，也是20年以后的事。

　　第三位是高脂血症

　　一点感觉没有，比谁都壮，但是10年以后血管里面全阻塞了，不运气的人死在外面，运气的人死到医院，再运气的人不得心肌梗死。全身血管都有问题，你预防了，脑血管病、肾血管病都预防了，得了冠心病之后，脑血管、肾血管都有问题。

　　生活习惯方面，抽烟、喝酒、吃肉，有人说把烟戒了，活着就没有什么意思，那对不起，十年以后冠心病再见。尤其是酒不能喝，少喝一点红酒、啤酒可以，但是酗酒不行，酗酒对心脏对冠心病本身都没有好处，实际上喝一点点白酒对冠状动脉有一点好处，但是问题是现在喝酒不是单纯喝酒，而是喝酒加上肉，加上猪耳朵、猪肥肉，这一进去之后，喝酒的好处远远被过分的脂肪摄入抵进去了。以前过年过节才能吃肉，但是现在家家户户天天吃肉，这是好事，但是一定要有一个适量的概念，千万别过量。有人早上吃一个鸡蛋就可以了，有人吃好几个鸡蛋，中午吃一点肉可以，非要吃两个梅菜扣肉，一涮羊肉一吃就是三斤，这些都是是不良的生活习惯。

　　还有一个危险因素

　　这是我个人的观点，相当一部分人能吃能喝能睡，年轻人特能吃，一顿吃七八两，身体特壮，冠心病是壮的人得的，能吃能喝能睡，从来不感冒不生病上医院的最后得冠心病，我们当然希望每个中国人都能强壮起来，但是一定要有一个量的概念。能吃一定要合理，千万不能一顿就七八两的馒头或者米饭，最好多吃点蔬菜。还有肥胖，我们从小朋友开始就很胖，这是不正常的，这就奠定了将来二三十岁就得心肌梗死得冠心病的基础。

　　我刚才说的所有危险因素，有这样危险因素的人都是高危人群，尤其有多个危险因素。只抽烟可能危险因素低一些，但是又抽烟又喝酒又喜欢吃肉三个因素叠加的话危险因素就成倍增长，这些都是高危人群，大家一定要注意。

　　冠心病的诊断检查

　　(1)心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。

　　(2)心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

　　(3)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

　　(4)核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。

　　(5)冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

　　(6)超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。

　　(7)心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

　　(8)心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

（实习编辑：李杏）