心绞痛（Angina Pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

　　心绞痛的常见诱因

　　以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。

　　硝酸甘油的效应

　　舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解（也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确）。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。

　　心脏神经官能症

　　本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。

　　急性心肌梗塞

　　本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。

　　X综合征

　　本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。

　　其他疾病引起的心绞痛

　　包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。

　　心绞痛危害不容忽视

　　不论什么原因，血脂异常导致冠状动脉的狭窄或阻塞是关键一步，心绞痛的危害当血液中的某些胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇，渗入冠状动脉的血管壁内并堆积到一定程度，血管的管径就会变小，影响心肌供血。如果把这样的血管取出来切开看，就会发现血管壁内堆积了一些像小米粥一样的黄色东西，医学上称为“斑块”，斑块堆积多了，就发生了冠状动脉粥样硬化。冠心病心肌缺血会使人感觉到不舒服，也就是心绞痛。心绞痛并不像人们想象的那样痛如刀绞，而是常被描述为闷痛、烧灼、窒息、压榨等等。典型的位置是在胸部的正中也就是胸骨后，也可在胸部的左边或右边，有的感觉左肩部、左上肢不舒服，少部分人则出现活动中的下颌、下牙或胃部难受。典型的心绞痛大多发生在运动过程中而不是运动后，停止运动或使用药物可以使心绞痛缓解。但对于老年人，心绞痛则表现为喘气困难、乏力，有糖尿病的人则可能完全没有感觉。

　　心绞痛的危害如果冠心病处在较为稳定的状态，心绞痛的发作就会比较有规律。一旦这种规律发生变化了，如发作的次数增加且程度加重；在以前不出现心绞痛的活动量时发生了心绞痛，甚至是不活动的时候也发作；或者使用以前能够缓解的方法不能缓解了，说明冠心病进入了不稳定的状态，即不稳定型心绞痛。常由于斑块破裂以及在破裂部位长了大小不一的血栓，加重了血管狭窄程度而来。不稳定的状态不会永久持续，要么恢复到稳定的心绞痛，要么发展为最严重的心肌梗死。医生能通过心电图检查以及血液心肌酶学的改变，判断是不稳定心绞痛还是心肌梗死。

　　突然发生严重的心肌缺血或心肌梗死会导致心跳过慢或过快，血压降低、呼吸困难，意识丧失，部分人可能突然死亡。严重的会导致难以纠正的血压降低或心脏破裂；即使度过危险期，也可能再次出现心绞痛或心功能不全。

　　如何鉴别真假“心绞痛”

　　辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。

　　首先，某些发作部位不稳定的疼痛，一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，及颈、咽、下颌。

　　其次，心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，病人往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。

　　第三，从诱因上来看，心绞痛不会发生在劳累之后，而是多在劳力或激动的当时。它通常由体力劳动或情绪激动所激发，如愤怒、焦急、过度兴奋，另外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可以诱发心绞痛。

　　第四，相比其他类型胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，然后在3到5分钟内逐渐消失，并且一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解，在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。

　　以上所说的是稳定性心绞痛的典型症状，但不稳定型心绞痛比稳定性程度更为严重，它疼痛持续的时间可达30分钟；疼痛加剧；病人在安静时也可能发生；舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状。郭教授提醒，当出现心绞痛时，一定要及时到医院就诊，否则可能发展为急性心肌梗死。

　　假性心绞痛的主要症状表现为：胸痛发作与体力活动无关，而与饮食和体位改变（如弯腰或躺下）有关；除胸痛症状外，常伴有嗳气、泛酸、烧灼感以及吞咽困难等消化道症状；抗酸剂可使胸痛缓解；胸痛发作时，心电图检查无变化。

　　另外，X线食管钡餐检查及内窥镜检查有助于疾病的诊断。根据以上症状的特点，再结合相关细致的检查，便可将假性心绞痛与心绞痛区分开来。

　　健康生活 预防心绞痛

　　1、戒烟据医学调查表明，吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。可见，吸烟对于患有心脏病的病人来说，其危害无疑是大的，因此，烟当戒除是勿容置疑的。

　　2、注意饮食不要天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。

　　3、坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处。但必须指出，要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动。

　　4、心胸开阔凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。

　　5、注意休息平时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。

　　6、节制房事尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。

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（实习编辑：李杏）