老王，65岁，已退休在家，有高血压 史20余年。平时喜吸烟 及酗酒，饮食也不注意。有高脂血症史，没有很好治疗。某日下午，因琐屑小事与家人争吵后，突然感到胸前区不适，伴剧烈疼痛，有压榨感，继之面色苍白，大汗淋漓、四肢发冷。当即由家人陪伴送往邻近医院急诊。经医生详细检查：血压90/60毫米汞柱，心率96/分、心律齐，心音轻，脉细弱。当即作心电图检查，诊断为“急性广泛性前壁心肌梗死”。立即收入监护病房，并作抗休克和溶栓治疗，以后病情趋向稳定。

　　所谓急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化、粥样斑块破裂、冠状动脉内血栓形成，引起冠状动脉堵塞，使受这支冠状动脉供血的心肌，因供血中断而死亡。

　　老年人急性心肌梗死，病情危重且多变而复杂，并发症多见。因此，应及时采取下列紧急措施：

　　(1)安静：保证病人安静休息，首先让病人平卧，稳定情绪，尽量少搬动。切不可啼哭、喊叫，以免刺激病人，加重病情。烦躁不安者可给镇静剂口服。

　　(2)密切观察病情演变：注意心率、心律、血压的变化，可摸脉搏，注意脉搏的快慢与规则。如有条件，最好多次测量血压，以观察其变化。

　　(3)镇痛：发病时有剧烈心绞痛 症状者，应尽量设法止痛，可给病人舌下含硝酸甘油或麝香保心丸、或复方丹参滴丸等。必要时可吸入硝酸异山梨酯气雾剂(异舒吉)。如剧痛仍不能缓解，也可肌肉注射哌替啶(度冷丁)。

　　(4)吸氧：如病人有明显紫绀或胸闷症状，而家中备有氧气袋的，可立刻给病人吸入氧气。

　　(5)预防休克：如病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢冷厥、脉搏细弱、血压下降，提示可能发生休克，应轻轻地将病人头部放底，以增加头部血流量，并可针刺人中、合谷和涌泉穴，口服独参汤(野山参)。

　　(6)预防心律失常 ：为了预防可能发生的严重心律失常，如心室颤动，甚至心跳突然停止，可以肌肉注射利多卡因100～200毫克。心跳过慢者，可以皮下注射阿托品1毫克。

　　(7)警惕心力衰竭：如病人有呼吸困难、口吐大量泡沫状痰，应警惕有心力衰竭可能。必须扶病人采取半卧位，因头低、足高位，会加重胸闷、气急。

　　(8)严禁大便时用力屏气：如果发病时，病人想大便，绝对不能让病人用力屏气，否则有突然发生心跳停止的危险。

　　总之，老年急性心肌梗死在家里发病时，切勿惊慌失措。应该镇静沉着，不应将病人搬动或活动过多而使病情恶化。一般在病人疼痛好转，心率、心律、血压基本稳定时，可由专人护送到医院，住院治疗。

　　在急性心肌梗死后4～6小时内的住院病人，最好用溶栓疗法，可以抢救濒死心肌，限制梗死范围，又可减少并发症。常用的有尿激酶、链激酶和较新的有组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠状动脉内的血栓，使病情日趋稳定。

（实习编辑：李杏）