一、学会做有效的现场心肺复苏

　　1.心前区叩击。上面我们已经讨论过，受雷击者可发生心室颤动，此时抢救者应立即将手握成空心拳，以尺侧(小指侧)在胸骨中下段，以中等力量叩击1～2下，可起到除颤的作用，使心跳和神志恢复。胸外叩击重复一次无效即不再进行，应马上实施胸外心脏按压。

　　2.胸外心脏按压。胸外心脏按压的目的是维持有效的血液循环，防止血流中断以及通过按压对心脏进行有节律的机械性刺激，以兴奋心肌使其复跳。

　　具体操作是：让被救者仰卧于硬板床或平地上，抢救者站立或跪在被救者一侧，解开被救者的衣服，暴露其胸部;抢救者一手掌根部放在胸骨中下段(婴幼儿则在两乳头联线与胸骨正中线交界点下一横指)，另一手掌重叠放于手背上，手指抬举离开胸壁，肘关节伸直，依靠上半身体重量和肩臂肌力垂直向下按压。按压应平稳而有规律，向下按压及向上放松的时间大致相等，按压至最低点时，应稍有停顿。放松时手不要离开胸骨按压点，但应尽量放松，使胸廓自动回缩。每次按压要使胸骨下陷3～5厘米，按压频率为80～100次/分(婴幼儿则用食、中两指或两拇指重叠下压，胸骨下陷深度为1.5～2.5厘米，频率为100次/分。儿童可以一手掌根按压胸骨中部，使胸骨下陷2.5～4厘米，每分钟按压80次)。

　　3.人工呼吸。如果自主心跳在胸外心脏按压1～2分钟内出现，则自主呼吸往往能自行恢复。但多数被救者须及时建立人工呼吸。现场最简单、最有效的方法是口对口或口对鼻吹气。

　　施行人工呼吸时首先要注意清除口腔内的分泌物和呕吐物，保持呼吸道的通畅。

　　口对口吹气：施救者一只手放在被救者的额上，手掌用力向后压，使头部后仰，并以这只手的食、拇指掐紧被救者的鼻孔，另一手托起下颌，以保持气道通畅;抢救者深吸气后张开口贴紧被救者的口，用力向被救者肺内吹气。一次吹气完后要松开被救者的口和鼻，让其自动呼气。吹气要快而深，直至被救者胸廓上抬(气量约800～1200毫升)，每分钟吹气约12～16次。

　　口对鼻吹气：如被救者牙关紧闭，抢救者在使病人气道通畅、口腔闭合的同时，深吸一口气，张口包住被救者鼻孔用力吹气，吹气量、频率与口对口吹气相同。

　　4.胸外心脏按压与人工呼吸的配合。胸外心脏按压与人工呼吸应密切配合，同时进行。当只有一个抢救者单独操作时，应做两次人工呼吸，再做15次胸外心脏按压，反复进行;如果两个人配合，则一人吹一次气，一人做胸外心脏按压5次。

　　心肺复苏过程中，可每3～5分钟检查一次颈动脉有否搏动、散大的瞳孔有否缩小，但每次检查时间不应超过10秒钟。

　　二、心肺复苏过程的其他举措

　　复苏药物的应用、气管插管、开胸心脏挤压、电击除颤和紧急心脏起搏等这些措施需要一定的技术和设备，现场一般无法做到，主要由专业急救人员来完成。

　　由于大多数心脏停搏有一个“心室颤动”的阶段，故早期实施电击除颤可以提高抢救成功率。近年出现一种体外自动除颤器(AED)，使用非常简便，只要经过简单培训就可使用，可用于现场心肺复苏。有读者提出的心内注射“二联针”、“三联针”的提法，现已淘汰。由于心内注射易引起气胸、心肌损害等并发症，并中断了胸外心脏按压，所以现在认为：抢救时应以静脉给药为首选，只有在无法建立静脉通道的紧急情况下才做心内注射。

　　当心脏复跳，自主呼吸仍未恢复或虽有自主呼吸但尚不健全时，可酌情使用呼吸兴奋剂。但如果不进行有效的人工呼吸，盲目依赖注射呼吸兴奋剂，反而可能导致呼吸中枢更趋抑制。

　　如果胸外心脏按压无效，电击除颤不成功或有特殊情况而不能进行胸外心脏按压时，医务人员还可考虑开胸心脏挤压。因此法比胸外心脏按压的心搏出量高2～3倍，并能增加心脏冠状动脉灌注，但并发症较多。

　　使用气管插管可直接将氧气送入气道，如接上呼吸机，按需要进行辅助呼吸或控制呼吸，则能提高血氧含量，也有利于直接进行气管内吸引，清除气管内分泌物。

（实习编辑：李杏）