案例分析：

　　患者小童，男，26岁，家住本市宁河县，日前与朋友大量饮酒后突感心前区剧烈疼痛，并出汗、恶心、呕吐，症状持续了3、4个小时仍没缓解。到当地医院就医后，检查发现心肌酶明显升高，且心电图有前壁心肌梗塞的动态改变。专家立即为他进行急诊手术。幸好抢救及时，小童转危为安。

　　急性心梗日趋年轻化

　　急性心肌梗塞患者中40岁以下占了一到两成，最年轻的患者只有28岁

　　影视作品里，急性心肌梗塞总是与“白发一族”联系在一起。然而近年来，心肌梗塞发病的年龄却正逐渐年轻化，青年人发生心肌梗塞时有发生，并有逐年上升的趋势。据武警广东省总队医院心内科袁明远主任介绍，近几年该院40岁以下急性心肌梗塞患者占同期入院心肌梗塞患者的10%~20%，而最年轻的一例竟然只有28岁!

　　今年7月的一天，恰逢双休日，天气很好。今年32岁的张先生平时工作很紧张，好不容易忙完一阵，正打算和家人一起外出游玩放松放松。谁知出门还没走几步，突然一阵阵剧烈的胸痛袭来，痛得张先生满头大汗，几乎无法呼吸。开始时，张先生以为自己只是“岔了气”，休息一下可能就好了。谁知剧痛并没有停止，“胸口像压上了一块大石头，气都快喘不过来了。”看见张先生苍白的面色、痛苦的表情，张妻连忙打的送他到附近的武警医院，医生给他做了个心电图：急性心肌梗塞!张先生夫妇都不太相信，才三十出头，平时身体很好，连个头痛脑热都没有，怎么会心肌梗塞呢?险

　　据介绍，心肌梗塞属于“富贵病”，与高血脂、吸烟、糖尿病、高血压、精神紧张、缺乏运动有关。袁主任分析，随着生活条件的改善，不少年轻人的生活方式越来越西化，吃油炸食品、快餐成为饮食习惯的一部分，导致摄入过量的脂肪和高胆固醇;另一方面，社会竞争激烈，工作压力大，精神紧张，青年人常常熬夜，生活无规律，再加上喝酒、抽烟，更是雪上加霜;而出入有车，上楼有电梯，运动的减少更进一步加剧了患心肌梗塞的危险性。

　　专家认为，青年人心梗与中老年患心肌梗塞的情况相比更具危险性。与中老年人发病不同，青年人大多没有以往反复发作心绞痛的情况，发病前往往没有任何先兆，然而一旦发作，往往就是大面积心梗，结果出现心衰、休克、猝死等严重情况，而且他们身上常常没有备用的急救药物，加上自以为身体良好，是一般小毛病，未及时就诊而延误治疗。

　　急性心肌梗塞究竟为哪般?

　　在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，即为心肌梗塞。发生心肌梗塞的病人，常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

　　心肌梗塞即心肌的缺血性坏死，在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍，并出现心肌急性损伤，缺血和坏死，释放出心肌酶，使血中相关酶的活力增高，并使心电图产生进行性改变。90%的心肌梗塞由冠状动脉粥样硬化所致，少数由梅毒性主动脉炎，冠状动脉梗塞及冠状动脉痉挛引起。

　　冠状动脉在粥样硬化的基础上，产生了血凝块，使冠状动脉的一支突然完全堵塞，一部分心肌失去血液供应而发生严重缺血坏死，叫做急性心肌梗塞。该病好发于40岁以上中老年人，年轻人发病也屡见不鲜。应引起足够的重视。

　　急性心肌梗塞的“始作俑者”

　　心肌梗塞发病前常有明显诱因，如情绪波动，身体过于劳累，饮食问题，感染，手术等，有时甚至可能在睡眠中发病。为了防止心肌梗死的发作，在良好的情绪下保证足够的睡眠，不要饮食过量，避免肥胖，戒烟、酒，还要特别注意季节变化的保暖，适量运动。

　　心肌梗塞高危人群，具备以下的危险因素越多，心肌梗塞病发的几率也就越大，应尽量避免。

　　1.过度疲劳：过度疲劳或超负荷的体力劳动，往往使病人心脏负担突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌严重缺血，导致心肌梗塞。

　　2.情绪激动：情绪过份激动和精神紧张也是诱发心肌梗塞的原因，严重者可发生猝死。据报道美国有一个州每十场球赛平均有8名观众发生心肌梗塞。

　　3.暴饮暴食：据国外资料报道，周末、假日心肌梗塞发病率相对增高。饱餐高热量高脂肪食物后，血内脂肪酸骤然增高，引起血液粘稠度突然增加，血小板高度聚集，在冠状动脉硬化狭窄的基础上形成血栓。过量饮酒，大量饮用浓咖啡亦可致冠状动脉持续痉挛而发生心肌梗塞。

　　4.大手术后：手术后的疼痛刺激和全身麻醉，血压降低均可诱发急性心梗。

　　5.大出血休克;休克时血压过低，冠状动脉灌注量不足，加上大出血给机体一个很大的刺激，引起体内生物化学的改变，而诱发心肌梗塞。

　　急性心梗“梗”前信号

　　急性心梗起始症状不尽相同，出现先兆症状前有明显诱因：运动过多、体力负荷过重、情绪激动、精神紧张、气候变化：大风、降温、阴雨天气等。

　　1、疼痛为起始症状

　　最常见的是心绞痛。即胸骨后或在心前区疼痛，向左肩左臂放射;有时是上腹部痛，同时胸骨后有憋闷不适;个别病人的疼痛部位在下颌、颈部、牙齿或者下肢痛。疼痛发作剧烈而持久，时间大于30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴有全身大汗及恶心、呕吐。

　　2、急性心力衰竭为起始症状

　　表现为胸闷、喘憋、呼吸困难、不能平卧，易误诊为支气管哮喘。

　　3、昏厥为起始症状

　　多发生在心绞痛30分钟内，病人突然昏倒，意识不清，但很快苏醒，可伴有恶心、呕吐。

　　4、心律失常为起始症状

　　表现为心慌、胸闷，脉搏出现多次连续的“漏跳”摸不清脉搏;出现心动过速(每分钟心率大于100次);心动过缓(每分钟心率50次左右)。

　　5、休克为起始症状

　　病人感到虚弱、出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、脉搏细弱，测血压很低或者测不出血压。

　　6、以猝死为首发症状

　　病人突然摔倒在地，意识丧失、抽搐、发生呼吸心跳停止。

　　争分夺秒抢救急性心梗

　　1、心肌梗死急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。立即给予就地抢救：松解领口、裤带，保暖室内保持安静和空气流通以利于患者呼吸;切不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。

　　2、含服硝酸甘油1片，或消心痛2片，或速效救心丸10粒等，同时立即呼叫当地急救中心与此同时立即与急救中心取得联系。

　　3、在等待救护车期间，若发现病人脉搏细弱、四肢冰冷，提示可能将发生休克，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。

　　4、如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉红泡沫痰的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛等药物。烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢救。

　　5、治疗后确诊后，家中应备“救心盒”、注射器、血压计、氧气袋等以备急用。

　　心梗术后康复“四步走”

　　传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌梗死以后，运动一度被认为是禁忌。其实，支架手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。据美国一项对8440例冠心病患者的调查显示，与没有进行康复治疗的患者相比，接受康复治疗者死亡率减少31%。

　　心脏康复，特别是运动康复早已不是一个新鲜事物。不同的心脏病患者，根据疾病类型、程度不同，有不同的治疗方式和重点。如针对急性心肌梗死患者的康复治疗，一般包括住院期、出院后早期、后期恢复期、终身维持期四个阶段，每个阶段的“目标”和“训练强度”也各有不同。

　　住院期。在医生监护下，可进行以下7个步骤的运动：1.床边坐位;2.关节运动;3.慢走15米往返;4.中速行走22米往返;5.上下几个台阶，行走91米，每日两次;6.下一段楼梯，坐电梯上来，行走152米，每日两次;7.重复6。另外，在病房中，可自己进餐、剃须等生活料理。

　　出院后早期。出院后2―12周，患者可在密切监护下逐渐增加活动级别，这一阶段主要推荐健身车运动。此外，还可以选择其他形式的运动作为辅助，最佳方式是步行，逐渐达到10―15分钟/次，3―4次/周。

　　后期恢复期。一般在出院后6―12周开始，持续3―6个月。患者可以在医学监护下锻炼，并继续接受营养、生活方式、控制体重方面的健康教育和咨询。

　　终身维持期。患者学会了正确的锻炼方法及健康的饮食和生活方式后，不再需要医学监护，只需终身维持健康状态，并定期接受随访。

　　运动后，如果次日早晨感觉疲劳，心率加快或者减慢，血压异常，运动能力下降，说明运动量过大。如果运动中因呼吸急促而不能自由交谈，大汗、心悸、面色苍白，则可能是运动强度过大，要停止运动。另外，运动前要热身，运动结束后需整理，冬季运动要注意防寒，运动后不要马上冲凉，并注意补充水分。

　　急性心梗后如何防“再梗”?

　　动静结合，以动为主在恢复期，适当进行体力活动和锻炼，可舒筋活络，促进血液循环，恢复体力，改善心功能。活动量大小因人而异，根据患者的年龄、体力、病情及心功能而定。散步是简便易行的运动方式，可早、晚各一次，逐渐增加距离和速度，还有广播体操、太极拳等项目。运动应循序渐进，如果运动后，出现心悸、胸痛及心率过快，可能是运动量过大，必须到医院检查，寻找原因，予以调整运动量。运动应持之以恒，才能收到效果。

　　节制饮食，勿吃过饱饮食既要保证营养，又要控制体重，限制高脂肪，以清淡为宜，多吃蔬菜、水果和含纤维素食物，进食定时定量，每餐吃七八分饱为度，忌烟、酒。

　　生活规律，避免操劳日常生活应有规律，按时起居，保证充足的睡眠和休息。要学会自我控制情绪，避免撈咔閿(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)伤身。老是担心能否康复，整天忧郁、焦虑和紧张都会引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，心绞痛频频发作;与人争吵、发怒或过悲都会增加心率和心肌耗氧量;不宜捧腹大笑，因大笑可加速血液循环，心跳加快，导致心肌缺血，而诱发心绞痛或再次梗塞;不宜收看情节紧张的电视节目，或竞争激烈的球赛，因它可使人情绪激动，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压升高，而发生心绞痛或再次梗塞。

　　节制房事，切忌纵欲病人何时可恢复性生活，因人而异。一般来说，急性心肌梗塞治愈后8周，由于心脏功能尚未完全复原，仍处于逆变之中，此时应禁欲，如果无心绞痛发作或能耐受使心率提高110-120次/分的运动量，不出现心跳过快、气促或心绞痛，则可恢复性生活，但不宜过频。如果性生活时出现胸痛、气促、出汗等应立即停止，必要时含服硝酸甘油或送医院。

　　按时服药，定期复查病人出院后应按医嘱定时服药。家中必备急救保健盒，万一发生严重的心绞痛，可舌下含服硝酸甘油0.3-0.6毫克，如仍不缓解，可用亚硝酸异戊酯安瓿，置于手帕中压碎，放在鼻孔处，做深呼吸2-3次。疼痛仍不缓解者，则不宜随便加服扩张血管药物，应立即去医院，切忌步行或挤公共汽车，以免血管过度扩张增加心肌耗氧量，加得病情，导致意外。定期复查，测量血压及心率，了解心功能变化，及时得到医生的指导和治疗。

（实习编辑：李杏）