[摘要]目的　探讨老年冠心病抑郁症患病情况及危险因素。方法采用自制调查表、汉密顿量表及社会支持评定表对来院就诊的老年冠心病及其相关家属进行调查，计算患病率，并采用Logistic回归分析分析老年冠心病人群抑郁的危险因素。结果老年冠心病抑郁患病率为27.27%，70～岁年龄组患病率高于60～岁年龄组(P<0.05)，老年女性患病率高于男性(P<0.05)。结论　高龄、女性、文化程度低、病程长、日常生活中生活不能完全自理、社会支持差等因素增加了老年冠心病患者抑郁的危险性(均P<0.05)，而吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等因素与老年冠心病抑郁状态的发生无关(P>0.05)。

　　[关键词]老年冠心病;抑郁;患病率;危险因素

　　[中图分类号]R195.4　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)23-0007-02

　　冠心病是一种严重影响人类健康的心身疾病，其发生后由于一系列复杂的心理反应导致了精神疾病的出现，抑郁是常见的精神疾病之一。国外报道老年冠心病人群抑郁症发生率高达18%～60%，在国内虽然没有明确的患病率数据，但已有报道表明其患病率很高。诸多因素可导致冠心病抑郁的发生，杜秀丽等研究表明性格是冠心病患者抑郁症状的影响因素。笔者对老年冠心病患者进行调查，报道如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　调查对象2007年7月～2009年7月选择来院就诊的老年冠心病患者363例进行调查，并向其家属进行相关调查。冠心病临床诊断采用1979年WHO推荐的诊断标准，同时符合1990年中华医学会老年分会的老年标准，年龄≥60岁。研究对象平均年龄(67.3±6.4)岁，其中男性195例，平均年龄(65.5±6.3)岁，女性168例，平均年龄(68.4±6.9)岁，病程10～30年，平均(13.3±7.8)年，几乎所有研究对象伴有1种及以上其他慢性病(93.4%)，其中高血压最多为57.0%。糖尿病次之为35.8%。

　　1.2　调查方法　使用自编调查表及汉密顿抑郁量表(HAMD)，采用面对面访谈。自制调查问卷主要内容包括性别、年龄、文化程度等，社会经济状况、社会支持情况、吸烟史、饮酒史，所患疾病的特征，相关疾病的调查如高血压、脑卒中、糖尿病等疾病的确诊时间及严重程度等。HAMD量表是临床上评定抑郁最为普遍的量表，含24项，第8、9及11项依据对患者的观察进行评定;其余各项根据患者自己的口头叙述评分;第1项二者兼顾，第7项和第22项向其家属收集资料，第4、5、6、12、14、16、17、18、21项为0～2分3级记分法，其余为0～4分5级计分法。按照Davis JM的划界分，总分超过35分为重度抑郁;20-35分为中度抑郁;8～19分为轻度抑郁;小于8分无抑郁症。社会支持评定采用肖水源的社会支持评定量表，该表共设10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持利用度3个维度。量表计算方法：第1～4，8～10条每条只选1项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分;第5条分A、B、C、D计总分，每项从无到全力支持分别记1～4分;第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下例来源”者，有几个来源就记几分。社会支持评定量表分析方法：总分即10个条目计分之和、客观支持分为第2、6、7条评分之和;主观支持分为第1、3、4、5评分之和;支持利用度为第8、9、10条评分之和。

　　1.3　统计学处理采用SPSS13.0统计软件建立数据库，计量资料以均数±标准差表示，均数比较采用t检验或单因素方差分析，计数资料比较采用，检验。并对部分指标采用相关分析及Logistic多元回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　老年冠心病抑郁状态与年龄性别关系363例老年冠心病中共发生抑郁症99例，患病率为27.27%，其中轻至中度抑郁者72例，为19.83%;重度抑郁者27例，为7.44%。60～岁年龄组患病率29.94%(50/167)，70～岁年龄组患病率50.52%(97/49)，比较差异有统计学意义(P<0.05);老年女性冠心病抑郁症患病率48.18%(53/110)，老年男性患病率29.87%(46/154)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2　老年冠心病抑郁状态与各因素的关系从表1可见，高龄、女性、文化程度低、病程长、日常生活不能完全自理、社会支持差等因素增加了老年冠心病患抑郁的危险性(均P<0.05)，而吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等因素与老年冠心病抑郁状态的发生关系不大(均P>0.05)。

　　2.3　社会支持与老年冠心病抑郁的关系见表2，老年冠心病抑郁组与非抑郁组比较，客观支持分差异无统计学意义(P>0.05)，而抑郁组主观支持分高于非抑郁组(P<0.05)，抑郁组支持利用度分高于非抑郁组(P<0.05)。

　　2.4　老年冠心病HAMD总分与社会支持评分相关性分析

　　结果表明，客观支持分、主观支持分及支持利用度分与HAMD总分均不相关(r分别为0.1234、0.0912、0.1183，均P>0.05)。

　　3　讨论

　　我国老年冠心病抑郁患病率尚无明确的资料，陈银娣报道住院老年冠心病患者中52.1%～63.4%有抑郁，本研究结果显示老年冠心病患者抑郁症患病率为27.27%，其中轻至中度患病率为19.83%，重度为7.44%，低于陈银娣报道的结果，这可能与地区差异、对象的选择、使用量表、诊断标准等不同有关。本研究结果也显示老年冠心病抑郁的发生与年龄、性别有关，高龄、女性发病更高，70～岁组较60～岁组易发病，这与雍生满等、闫芳等的研究结果一致。周成刚等对农村社区研究的调查结果也支持以上结论。女性发病高于男性可能是由于女性与男性之间在生理特征、受教育程度、社会背景乃至家庭地位诸多方面均有所不同。Davidson等研究证实女性较男性更易丧失工作能力。更需要社会支持，更易出现精神紧张而导致抑郁的发生。文化程度低导致抑郁的发生率高可能是由于患者对疾病的认识与了解均不如受教育更多者;而日常生活不能完全自理者更多罹患抑郁可能与此类患者的生活质量较差有关。杜秀丽等的研究也报道了类似的结果。本次研究未证明吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常与老年冠心病抑郁有关。

　　社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等社会的人以及家庭、单位、党团等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度，它可分为客观支持、主观支持和对支持的利用度三类。客观支持包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与。它独立于个体感受，是客观存在的现象。主观支持是指主观体验到的感情上的支持，是个体在社会中受尊重、被支持、理解的感情体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。对社会支持的利用度反映了个体充分利用外部资源，缓解应激对健康的损害能力。本调查结果表明社会支持与老年冠心病抑郁有关，老年冠心病抑郁组与非抑郁组的客观支持分虽无差异，但主观支持分和对社会支持的利用度在抑郁与非抑郁者之间有显著差异，提示抑郁组患者能够得到的客观支持与正常并无不同，而是社会中受尊重、理解的情感体验与满意程度(主观支持)以及对社会支持的利用度较低，这与张迎黎的结论完全一致，即抑郁症的发生与主观支持和对支持的利用度有关、与客观支持无关。进一步相关分析表明社会支持的3个方面与抑郁患者的HAMD总分无相关性，即社会支持的降低虽与抑郁的发生有关，但与抑郁的严重程度无关，这与相关报道一致。

　　综上所述，老年冠心病患者抑郁发病率高，女性高于男性，且随年龄增加而增高。导致抑郁的原因与文化程度低、日常生活自理能力差、社会支持差、病程长等密切相关。对老年冠心病患者应采取综合的防治措施，除了注意其躯体健康外，在护理中更应关注其心理健康。

（实习编辑：张欣）