大家知道,冠心病的基本病变为动脉粥样硬化,就是冠状动脉内膜有斑块形成,导致管腔狭窄心脏缺血,引起冠心病,心绞痛。其形成因素与血液中的血脂增高有着密切的关系。为此,近些年来,人们普遍关注血脂的变化。

　　李先生患冠心病多年,到医院复诊时,血脂检查正常,但是医生还是给他开了降脂药物。他很纳闷,为何血脂正常还要服调脂药? 现就此问题作些介绍。

　　血脂增高能很快发展成冠心病吗? 　　答:血脂增高的确是高血压、冠心病、脑血管病等疾病的重要诱因,但血脂增高不一定马上就会引起心脏病、高血压、脑血管等疾病。它有一个相当长的血管和血液的病理变化过程,当这种改变发展到一定程度时,才会引起心脑血管等疾病的发生。

　　因此,即是尚没有发生心脑血管病,血脂也可能增高的,也需要进行调脂治疗。　　血脂增高在什么情况下可以不吃降压药? 　　答:血脂增高多与人们的生活饮食习惯和遗传倾向有关。

　　当血脂增高初期:还没有发生高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病时,特别是青年人和绝经期的妇女,可以通过用改变生活方式和饮食习惯,戒烟限酒,坚持运动,减轻肥胖等非药物措施来调整血脂,3个月后复查血脂,若仍然增高,则需要吃调脂药。

　　血脂增高何种情况下需要吃降脂药? 　　答:非药物治疗3个月复查血脂,若血脂仍正常 可继续进行非药物调脂治疗,若血脂仍高,或者又发生了高血压、冠心病、糖尿病及动脉粥样硬化病等时,或者年龄 > 50岁,或者高密度脂蛋白(HDL)<1.1毫摩尔/升时,就应在医生的指导下控制饮食,坚持运动,同时进行积极的药物调脂治疗,将血脂维持在理想的水平上,以减少心脑血管病病发生的危险性。

　　研究还证实,血脂的水平与局部动脉斑块对血管的阻塞程度、斑块的稳定性在某个时间段并没有正比关系。也就是说,即使血脂正常,也不代表局部组织硬化斑块正常。所以,即使血液中的血脂不高,只要是患有冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等高危人群,就要给他调脂脂药治疗,以减少心脑血管突发事件的发生。

　　降脂治疗多长时间为一疗程? 　　答:调脂治疗是一件长期的事情,不要期望能在短期内治愈。目前尚没有降脂治疗疗程的规定,一般认为在没有严重并发症的情况下,需要吃调脂药5年再观察疗效。

　　若是患有冠心病、心肌梗死、肥胖、糖尿病、脑卒中等高危人群,则需要终身治疗。因此,决不要一测血脂正常就停药,恢复原来的不良饮食习惯和生活方式,否则血脂又会反弹升高。

　　高血脂所导致的不良后果是缓慢产生的,也不要以为目前没有明显的症状和不适而忽视对它的治疗,如果等到出现了并发疾病的症状再进行治疗,那就为时已晚了。

　　调脂药物能稳定动脉粥样硬化斑块吗? 　　答:心脑血管病的突发事件对人体的伤害是严重的,那么人们应该如何预防其发生呢?专家认为,心脑血管病突发事件发生的决定因素取决于动脉血管内粥样硬化斑块的稳定性,而并非血管狭窄的程度。

　　不稳定斑块的表面容易出现破溃并导致急性血栓形成,造成缺血性中风、急性心肌梗死等严重危及生命的并发症。实践证明,他汀类药能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓,甚至减退,从而打破了冠心病不可逆转的传统观念,由此引发的一场“血脂革命”。

　　临床发现他汀类药物除调脂作用外,还能降低炎症标志物C反应蛋白,使炎性细胞的数量减少,斑块稳定,管腔扩大,可使心梗后做再通手术者病死率下降36%,再次心梗的发生率下降39%。临床发现,过去治疗不稳定心绞痛患者,主要是通过降低血压、扩张血管、抗炎、抗凝、减少回心血量等措施治疗,疗效欠佳。

　　当加入调脂药物洛伐他汀后疗效增高。因此,凡是患有不可治愈的冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等高危人群,就需要终身服用调脂药,以减少心脑血管病突发事件的发生。

　　为何把降血脂药改为调脂药呢? 　　答:血脂增高并非都是有害的,例如,高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)是对人体有利的,如果含量下降,反而对人体有害,在这种情况下,可采用加强运动,服用烟酸缓释片、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、吉非贝齐(诺衡)、血脂康等调脂药以升高好胆固醇。

　　所以,从严格意义上讲,不应把这类药物称之为降血脂药物,而应称其为调节血脂药物为妥。

（实习编辑：黄丽芳）