医学指导/广州医学院第二附属医院心血管内科主任医师周国良教授、北京心肺血管疾病研究所主任赵冬、中华医学会心血管病防治分会主任委员高润霖

　　高血脂是什么?

　　“和高血压差不多吧?”“就是三脂高咯?”“不用担心的，我认识的人都这样!”……

　　日前，记者在某大医院心血管专科门口对33位市民做了一个随机小调查，结果发现相当一部分市民甚至心血管病患者对高血脂没有一个正确、全面的认识。

　　然而值得警醒的是，被医学界称为“隐形杀手”和冠心病“元凶”的高血脂，并没有因为人们对它的漠视而停止侵害健康的脚步。调查显示，我国血脂异常患病人数已高达1.6亿，35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压和高脂血症。虽然血脂异常没有明显的症状，可一旦发病却可能造成伤残或死亡的后果!“可以说，动脉硬化、血栓等众多血管危机，以及引发侯耀文、高秀敏等名人卒死的冠心病都与高血脂有关!”专家说。

　　针对我国国民日益严重的高血脂问题，卫生部日前在北京启动了一项名为“中国健康知识传播激励计划(血脂异常·2007)”的活动，并专门请来中央电视台著名节目主持人白岩松担任宣传员，目的就是在全国广泛宣传高血脂的危害，引起人们的重视。

　　为了配合该项计划，健康周刊本期也专门采访了北京和广州的心血管专家，为读者全面解读高血脂，让大家认清这一“血管危机制造者”的真面目。

　　调查：近4成市民不知道高血脂

　　记者日前在某大医院对33名市民进行了问卷调查。结果显示，39.4%的市民表示不知道或未听说过高血脂。其余60%的市民都认为食用油腻且富含胆固醇的食物会导致高血脂，肥胖也是导致高血脂的主要因素，并表示化验单上显示血脂正常就认为自己的血脂是正常的。

　　其中在心血管专科有60%的市民认为吸烟是导致高血脂的危害因素，20%的市民认为高血脂与遗传有关，20%的市民认为高血脂与体育锻炼和烟酒无关，20%的市民能够说出检查高血脂的各项指标。

　　极少数市民认为高血脂是种“富贵病”，脂肪高就是高血脂。还有个别人认为吃补品有助于调节血脂。此次调查中，心血管专科的受访者大多数有高血脂，对高血脂防治有比较清晰的认识;而在普通内科就诊的市民对高血脂的认知普遍很低，而且对调查表现漠然。

　　现状：

　　我国高血脂患病人数达1.6亿

　　调查显示，我国每年有250万至300万人死于心血管病，这类疾病已成为危害我国城市和农村人群健康的主要死亡原因。

　　说起心血管疾病，很多人知道与高血压有关，但实际上，潜藏在我们体内，时刻威胁着我们血管健康的还有一个更隐蔽、更厉害的“杀手”，它就是高血脂。专家指出，血脂异常是冠心病、心梗和缺血性脑卒中等心脑血管病的重要危险因素之一。

　　据统计，我国血脂异常患病人数已高达1.6亿，35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压和高脂血症。虽然血脂异常无明显症状，一旦发病却可能造成伤残或死亡!但我国居民对血脂异常的重视度还远不够，没有意识到血脂异常的危害性，大量患有血脂异常的人未能被及时发现，多数确诊患者的血脂控制并不理想。根据对我国12个大城市的高胆固醇血症患者的调查显示，他们的血脂水平控制达标的只有26.5%，其中，冠心病患者控制达标的只有16.6%。

　　化验单结果正常不等于没有危机

　　记者在采访中发现，很多市民到医院拿到血液检查报告单后，往往会第一时间把自己的指标与报告单上所列的参考值作对比。假如各项指标都在参考范围内，市民很有可能认为自己一切正常，根本无须治疗。

　　“其实这是最大的误区。”周国良说，“因为对于那些患有糖尿病、冠心病的人来说，他们的血脂应该控制得比化验单上所显示的正常数值更低，这才是比较安全的。”

　　周国良解释说：“报告单上所列的血脂参考值并不可靠，因为每个人的正常值会因其自身所具有的危险因素不同而不同。”例如，一个吸烟且家族中有早发冠心病病史的人，其血脂正常值的上限就要低于不具有这些危险因素的病人。

　　因此，“拿到血液检查报告单后，绝对不能按照参考值自行判断情况是否正常，正确的做法是到正规医院看医生。医生会根据统一的血脂防治指南，结合体检者的年龄、所患疾病、是否合并其他危险因素等情况具体分析，判断体检者的血脂水平是否正常。”例如，治疗血脂异常首先是将“坏”胆固醇降至达标水平，那么对于那些本身就患有糖尿病、冠心的人来说，“坏”胆固醇究竟控制在多少才是正常的呢?

　　急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或者脑血栓+糖尿病的患者：每2～3个人中将有1个人在未来10年中发生心肌梗死，属于极高危的患者，所以他们的“坏”胆固醇应该降低到<2.1mmol/L(80mg/dL)

　　糖尿病、脑血栓、高血压+3个其他危险因素患者：每6~7人中有1个将在未来10年中发生心肌梗死，属于高危患者，“坏”胆固醇应该降低到<2.6mmol/L(100mg/dL)

　　高血压+任何1个其他危险因素：“坏”胆固醇应该降低到<3.4mmol/L(130mg/dL)

　　无任何疾病或危险因素的血脂异常患者：“坏”胆固醇应降到<4.1mmol/L(160mg/dL)

　　危害：高血脂是冠心病的“幕后黑手”

　　据广州医学院第二附属医院心血管内科主任医师周国良教授介绍，血脂本来是人体内的必备物质。在通常情况下，血脂在血管内随血液流动，与人体相安无事。那血脂到底是怎样变成危害健康的“杀手”的呢?

　　原来，一旦血脂颗粒穿过血管上皮细胞，到达“不该到的地方”——血管壁，沉积下来，使血管壁增厚，发生粥样改变(即血管壁积聚了一层粘粘糊糊的脏东西，像粥一样)就可能会对人体造成极大危害。因为，粥样动脉硬化恰恰是众多我们所熟知的致死、致残疾病的“制造者”。

　　这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病;发生在脑，就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭;发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压，诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。

　　高血脂六大危险因素：吸烟居首位

　　周国良教授表示，一般来说，人体血管表面的上皮细胞对血管有“密封”的作用，血脂无法进入血管壁。那到底是何方神圣帮助血脂突破这重屏障，侵入血管壁的呢?对此，医学界经过了多年研究，归纳出以下六大危险因素：

　　第一位：吸烟。吸烟已被证实为导致高血脂的头号危险因素。因为香烟中的有害物质会逐渐损伤血管的上皮细胞，使上皮细胞间的缝隙增大。这样一来，血脂随血液流经这段血管时，就能像水中的泥沙一样通过上皮细胞的缝隙，在血管壁内沉积形成血栓。周教授介绍，前一段时间医院就有一位28岁的病人由于长期吸烟引起高血脂、动脉硬化，最后因心肌梗塞死亡。

　　第二位：高血压。血压过高，使血管上皮细胞长期受到高压冲击，发生变性、功能减退，从而让血脂伺机进入血管壁。

　　第三位：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量过低。高密度脂蛋白胆固醇是一种抗动脉粥样硬化因子，是一种对人体有益的血脂。它能够在血管壁内外自由往来，因此可以把已在血管壁中沉积的血脂重新“搬”出来，“逆转血脂在血管壁中沉积的过程”，周教授说。但遗传因素和生活习惯都对高密度脂蛋白胆固醇的含量有影响，比如吸烟、缺乏运动就会使其含量减少。

　　第四位：早发冠心病家族史。如果市民有早发冠心病家族史(直系亲属中男性发病早于55岁，女性早于65岁)，很有可能其本人基因上也有缺陷，天生血管内壁功能不好，同样有可能导致高血脂。

　　第五位：糖尿病。糖尿病对血管壁上皮细胞的危害与冠心病相当，同样容易导致动脉粥样硬化。

　　第六位：年龄。血管上皮细胞的功能也会随年龄渐长而退化，当男性超过45岁、女性超过55岁，就要注意积极防治高血脂。

　　周国良说，凡是有以上危险因素的人群，都应该高度关注自己的血脂情况。“没有症状不等于血脂不高。”周国良特别强调，由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，等到出现头晕目眩、头痛、胸闷、乏力、口角歪斜、不能说话等症状时，冠心病、脑中风等严重疾病也不远了。

　　血脂四指标各有各意义

　　我们在门诊常常会见到一些病人拿着血液报告嘀咕：“上面明明只说我胆固醇高，为什么医生却说我是高血脂呢?”周国良指出，以为“胆固醇高不是血脂高”，实际上是一种非常错误的认识。

　　到底怎样才算是高血脂?“关键看四个指标。”周国良说。

　　在我们拿到的血脂测定报告单上，通常会显示四项指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及上文提到的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。“以上任何一个指标超过了正常值，都属于高血脂。”

　　由于形成血栓的“核心”正是胆固醇，所以在对高血脂的判定、诊断、治疗过程中，总胆固醇值是四个指标中最具有指示意义，也是最受关注的一个。

　　甘油三酯水平上升对高密度脂蛋白胆固醇水平改变不大，但会使有害的低密度脂蛋白胆固醇水平上升，增加动脉粥样硬化的发病几率。

　　至于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，很多市民都会对这两个又长又拗口的专业名词非常困惑。对此，北京心肺血管疾病研究所主任赵冬说：“可以把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)理解为‘坏’胆固醇，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)理解为‘好’胆固醇。”

　　“坏”胆固醇升高危害最大，它的颗粒小而密，特别容易透过血管上皮细胞“钻”进血管壁形成沉积，导致动脉逐渐狭窄甚至阻塞，与心肌梗塞发生的关系最为密切。因此在高血脂治疗中，首先要控制的指标就是低密度脂蛋白胆固醇。

　　相反，体内的“好”胆固醇水平高，对于身体是有益的，而且可以帮助降低“坏”胆固醇在体内的水平，不过，“好”胆固醇只能够在体内自行生成，目前促进体内成生“好”胆固醇的药物还在研发中，不过运动加适量的红酒可以促进体内“好”胆固醇的生成。

　　高血脂常见误区释疑：

　　“我这么瘦，怎么可能有高血脂?”

　　专家：高血脂与基因、饮食习惯、生活方式有关，与肥胖并没有直接、绝对关系。周教授介绍，过往病例中也有体重较轻的严重高血脂患者。

　　“去年才验过血脂正常，不用再检查了。”

　　专家：血脂水平曾经正常，不等于永远正常，年龄增长的危险因素不可忽视。血脂升高会在不知不觉中危害人的身体，当发现危险信号时往往为时已晚。市民应该关心、重视自己的身体，不要硬顶硬撑到无法坚持才看医生。

　　“是药三分毒，高血脂只要通过饮食调节和锻炼就能控制，无须吃药。”

　　专家：高血脂的治疗方法包括药物治疗措施和饮食控制、锻炼、戒烟等非药物治疗措施。而单纯的饮食控制和运动只能使胆固醇降低7%～9%。所以如果已经患上了血脂异常，仅依靠饮食和运动来控制是远远不够的，还必须服药。

　　“血脂降下来了，可以停药咯!”

　　专家：高血脂患者必须长期坚持服药，否则血脂有可能反弹至比原来更高的水平。此外降脂药的副作用很小。而且一旦出现副作用，只要及时停药，副作用基本上就会消失。

（实习编辑：李杏）