【现象】我国血脂异常者高达1.6亿

　　据调查，目前中国血脂异常患者高达1.6亿，成人患病率为18.6%。三○三医院三高疾病治疗中心专家蓝墨赭告诉记者，健康人的平均血胆固醇含量为每100毫升血中有160毫克，如超过220毫克为过高；甘油三酯为85毫克，如超过160毫克为过高。

　　“日常门诊中，血脂异常者比比皆是，但重视的人并不多。”蓝墨赭说，老年人患心脑血管疾病的患病率及死亡率近十年来一直攀升，已构成疾病死因的第一原因。而急性心肌梗死、脑中风等一系列心脑血管疾病最主要的患病因素就是血脂异常。“大量流行病学观察结果显示，血脂中血清胆固醇每上升1%，冠状动脉疾病的危险就增高2%～3%；相反，调整血脂水平后，5年内能使冠心病发生率下降34%。”专家如是说。

　　【病因】5大诱因引发血脂异常

　　1．高血压病　高血压病的发生发展与血脂异常和冠心病密切相关。大量研究结果显示，许多高血压病人常并发脂质代谢异常，表现为胆固醇和甘油三酯含量较正常人显著增高，而“好”胆固醇（高密度脂蛋白，可防止血管硬化的脂蛋白）显著降低。另一方面，许多血脂异常者也常合并有高血压。两者谁因谁果，目前尚不清楚，但已证实，高血压病人的血清脂质和脂蛋白代谢紊乱，与动脉粥样硬化的发生发展直接相关。高血压和血脂异常都会增加冠心病的发病率，而且当两者同时并存时，患者发生心脑血管疾病的危险性将大大增加。

　　2．肥胖病　肥胖病人的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高。研究表明，肥胖和一系列血脂异常有关联。体重每增加10％，血浆胆固醇就相应增加0．3毫摩尔／升。年龄在20-75岁超重者，高胆固醇血症的相对危险是非超重者的1．5～2倍。因此，肥胖是引起血脂异常的重要原因之一。积极控制体重，对预防和治疗血脂异常，防治动脉粥样硬化以及心脑血管疾病均大有益处。

　　3．糖尿病　大部分糖尿病患者都伴有继发性血脂异常。I型糖尿病患者常出现“坏”胆固醇（低密度脂蛋白，可致动脉粥样硬化的脂蛋白）代谢紊乱，Ⅱ型糖尿病患者伴有血脂异常更为常见，这可能与患者肥胖、缺少运动、进食较多高饱和脂肪酸和高胆固醇食物以及吸烟、饮酒等有关。如果把糖尿病比做“狼”，那么血脂异常就是“狈”，它们“狼狈为奸”，互为帮凶

　　糖尿病患者血脂异常的特点是：①高甘油三酯血症较高胆固醇血症更为多见（有30％～40％的病人甘油三酯水平>2．25毫摩尔／升）。②餐后血脂水平明显高于普通人群。③体内“好”胆固醇下降。④致病性很强的“坏”胆固醇由于糖化和氧化，清除减慢，故其对糖尿病大血管病变的危害性最大。血脂异常合并糖尿病时发生冠心病的危险较高，应引起高度重视。

　　4．脂肪肝　血脂异常可以引起脂肪肝。因为肝脏与脂质物质的代谢密切相关，它可使脂肪的消化吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态平衡。当体内脂肪代谢功能发生障碍、脂类物质的动态平衡失调、脂肪在肝细胞内大量堆积时，就会引起脂肪肝，即肝细胞内堆积了脂肪、胆固醇、甘油三酯或磷脂。一般患者可以毫无症状，往往在体检时发现有脂肪肝；中、重度脂肪肝可有明显症状，如肝区不适等。目前，脂肪肝的诊断主要靠腹部B超检查。

　　5．饮酒与吸烟　酒中含有乙醇，对血脂代谢可产生一系列影响。很多研究发现，嗜酒者血清总胆固醇、甘油三酯、“坏”胆固醇均会明显升高，这些患者患高血压、卒中和肝硬化的危险性也大大增加。

　　吸烟是冠心病、心肌梗死的重要危险因素，更是影响血脂代谢障碍的重要因素。吸烟者血清甘油三酯含量通常比不吸烟者高10％～15％。如吸烟者同时伴有血脂异常和高血压，则冠心病的发病率可增加9～12倍。开始吸烟的年龄越早，每天吸烟支数越多，烟吸入越深，则危险性越大。

　　【危害】血脂异常是心血管疾病的危险因素

　　血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。当血浆总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.64mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L时，即称为“高脂血症”或“高脂蛋白血症”。然而，低的高密度脂蛋白胆固醇血症(<0.91mmol/L)在导致动脉粥样硬化方面与“高脂血症”具有同样的危险性。

　　有研究指出，尽管很多人都听说过高脂血症，但在血脂异常者中能坚持治疗，并治疗达标者仅占10%；特别是冠心病人中达到治疗目标值的更低，只有5%。可见公众对血脂异常危害性的认识还很不够。

　　血脂代谢异常，其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化。后者造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病，脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变。对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死)的发生。调整血脂水平则有助于改善冠心病进程，并降低冠心病的发病率和死亡率。为此，在美国、欧洲和我国，均开展了针对专业人员、病人和公众的防治血脂异常的教育活动。其目的是提高公众对血脂异常及其危害性的知晓率；建议减少饮食脂肪的摄入量以降低人群血脂平均水平；在危险人群中积极推行长期、合理的降脂治疗，并力求通过指导，合理选择用药而达到降脂治疗的目标水平。

　　【治疗】对高危人群实行强化降脂

　　血脂异常的治疗并不是眉毛胡子一把抓，它要结合具体的病情，因人而异，实现个体化。当然，首要的目标是针对LDL－C的。不少国家都为此制定过相关指南，其中以美国国家胆固醇教育计划成人教育组第三次会议（NCEPATPⅢ）影响较大，它依据病人的心血管病危险程度，区分为高危（其中包括极高危）、中等高危、中等危险和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或有2个以上心血管病危险因素、10年冠心病危险评分大于20％的患者：极高危人群指的是已有冠心病且合并多种危险因素，包括糖尿病、代谢综合征、急性冠脉综合征，或严重的控制不良的危险因素，如吸烟等患者：中等高危人群指有2个以上冠心病危险因素，10年冠心病危险评分为10％－20％。对于高危、中等高危人群，专家组的意见一致，认为应当给予强化降脂治疗。经过大量临床试验结果的启示，在2001年规定的基础上，美国2004年又重新公布了强化降脂时LDL-C的目标值：高危患者应降至100毫克/分升以下。中等高危患者也主张降至100毫克/分升。极高危患者LDL-C应降至70毫克/分升以下（国内专家认为这一目标是不切实际的，建议定为<80毫克/分升）。总的说，他汀类药物的治疗，应使LDL-C达到目标值或降低30％-40％。