多重危险因素如影相随

　　冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，患者常同时存在几种危险因素。例如，高血压患者较血压正常者更容易合并血脂异常。研究表明，当危险因素合并存在时，对冠心病发病危险的影响并非单纯的叠加效应，而是乘积效应或协同效应。两个或多个危险因素并存，也可明显增加冠心病的发病危险——

　　高胆固醇血症、高血压和吸烟都是冠心病发病的独立危险因素，其中高胆固醇血症(血胆固醇含量为8.5毫摩/升)者冠心病的发病率是正常人群的4倍，高血压者(收缩压为195毫米汞柱)为3倍，吸烟者为1.6倍。

　　同时合并高血压和高胆固醇血症者，其冠心病发病率为正常人群的9倍。

　　高血压、高胆固醇血症和吸烟并存者，其冠心病发病率为正群的16倍。

　　单一降压与降脂的缺陷

　　冠心病的发病因素并不是单一的，这一些人群有集中分布的趋势，而且这些因素的相互作用，决定了冠心病发病的危险性。因此，不能孤立评价和治疗这些危险因素。如果只是单一控制某些危险因素，一方面容易忽略同时存在程度不重的多重危险因素的高危人群，另一方面忽略了多个并存的危险因素之间的协同作用。

　　对高血压患者而言，虽然降低血压可预防某些靶器官损害，如充血性心力衰竭、肾动脉粥样硬化和卒中，但对冠心病的预防并未达到预期目的。高胆固醇血症可增加人体对致高血压刺激的敏感性，更易引发高血压或使高血压恶化。

　　近年来，在综合考虑冠心病多个危险因素的基础上，提出了较为合理简单易行的疾病绝对危险评估方案。事实证明，干预多重危险因素，可能使心血管疾病危险降低一半以上。而且，不同的干预措施可能达到同样的结果。

　　降压与降脂联手的益处

　　研究表明，对确诊的高血压患者给予他汀类降脂药物治疗，能改善其血管内皮功能，降低炎症指标(C反应蛋白)水平，减少无症状心肌缺血，降低心血管疾病病死率。同时，还能增强抗高血压药物的降压作用。临床试验显示，干预多重危险因素对于预防常见心血管疾病有重要价值——

　　高血压患者收缩压每下降10毫米汞柱，卒中发生危险约减少1/3，冠心病发生危险减少1/6。

　　总胆固醇每下降1毫摩/升，冠心病和卒中发生危险减少1/4左右。

　　长期使用阿司匹林，可使冠心病和缺血性卒中发生危险减少1/5左右。

　　联合降血压，降胆固醇和抗血小板治疗，可使卒中的发生危险减少60%，冠心病发生危险减少50%。

　　对于大多数中危或高危心血管病患者，以上干预措施可独立显效，同时采用干预措施，效益是叠加的。

　　对心血管疾病患者而言，选择什么干预措施，取决于医患之间的沟通和治疗的成本。目前，他汀类降脂药物已成为治疗冠心病的主要药物之一，不仅可降低心血管疾病的病死率，还能增强抗高血压药物的降压作用。因此，降血压和他汀类降胆固醇药物的联合治疗，可能是更为理想的干预对策，能更有效减缓或阻止动脉粥样硬化进展和预防心血管疾病。对患者而言，最关键的是在心内科找一个固定的医生做长钱治疗，这样，才能将不良反应降至最小，从而最大程度地获益。

（实习编辑：李杏）