医学指导 上海交通大学附属第六医院老年科主任黄高忠

　　随着科学宣传的不断深入，人们对高血压、高脂血症等医学名词已不再陌生。然而，人们对高脂血症的重视程度却远远低于高血压。究其原因，可能与高脂血症早期无不适症状且人们对其危害性认识不足有关。特别值得注意的是，不少老年患者对高血压很重视，对高血脂却不以为然，甚至认为老年人血脂高一点是正常现象，不需要担心;调脂药副作用大，不如不吃……事实果真如此吗?

　　答案是否定的!

　　心血管疾病是引发老年人群死亡和致残的主要因素。越来越多的研究显示，60岁以上人群高胆固醇血症的发生率高，老年高脂血症患者发生冠心病的绝对危险度要高于一般成年人。国际上多个大型临床试验均表明，在降脂治疗的疗效、药物副作用等方面，老年人与非老年人均相同。应用他汀类药物降低老年人低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，胆固醇中导致心血管病的主要成分)，可使冠心病危险性和病死率减少约30%。由此可见，老年人血脂高一点“很要紧”，积极治疗高脂血症对防治心脑血管疾病具有十分重要的意义。

　　现状 接受调脂治疗的比例仅33%

　　随着年龄的增长，人体内的激素水平会发生一系列变化，脂蛋白代谢也会随之发生改变。儿童时期，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，“好”胆固醇)水平通常较高，而具有较强致动脉粥样硬化作用的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，“坏”胆固醇)通常较低。进入青春期后，男性HDL-C水平开始下降，并持续低于女性;而男性和女性的LDL-C水平均逐渐升高，但女性由于雌激素的影响，LDL-C的上升幅度小于男性。女性在绝经期后，LDL-C水平明显上升并超过男性。总胆固醇(TC)和LDL-C水平到达高峰的年龄，男性为60岁，女性为70岁左右。

　　尽管大量循证医学证据显示，调脂治疗对患者非常有益，但在老年人群中，这一事实常常被忽视。加拿大的一项研究显示，在住院治疗的心血管高危患者中，危险因素的纠正并不令人满意，尤其是女性及老年人，控制率更低。另一项研究显示，在急性心肌梗死的高危老年人群中，接受调脂治疗的比例只有33%，反映出医生和患者对老年血脂异常均未给予足够关注。

　　目标 降低密度脂蛋白胆固醇

　　中国《血脂异常防治建议》中规定：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是胆固醇中致动脉粥样硬化的主要成分，是降胆固醇治疗的主要目标。调脂治疗的目标值因临床情况不同而有所差异，仅凭化验单上的正常值范围来判断LDL-C是否正常以及是否需要治疗是不够的。具体指标如下：

　　●无冠心病且无或仅有一个危险因素者(包括高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、男性40岁以上或女性绝经后等);LDL-C应小于3.6毫摩/升，总胆固醇应小于5.7毫摩/升。

　　●无冠心病，但具有两个以上危险因素者LDL-C应小于3.1毫摩/升，总胆固醇(TC)应小于5.2毫摩/升。

　　●存在冠心病或等同危险者(如糖尿病或其他部位动脉粥样硬化)：LDL-C应小于2.6毫摩/升，总胆固醇(TC)应小于4.7毫摩/升。

　　●极高危患者：LDL-C目标值应降低到1.8毫摩/升。一般，心血管病患者若合并以下情况之一，可确定为极高危患者：①多个主要危险因素(尤其是糖尿病);②危险因素控制不良(尤其是不能戒烟);③具有代谢综合征的表现;④急性冠状动脉综合征。

　　●甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的正常值范围分别为小于1.7毫摩/升和大于1毫摩/升。

　　专家解答 鱼油不能代替调脂药物

　　问：可以应用鱼油和中药代替调脂药物吗?

　　答：海鱼油中含大量不饱和脂肪酸，具有降胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用。其他可能具有降脂作用的药品或食品有燕麦片、山楂制剂、月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝等，但其疗效和安全性均缺乏足够的证据，只能用于高脂血症的辅助治疗，不能代替调脂药物。

　　问：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低需要治疗吗?

　　答：HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，有人称其为“长寿因子”。HDL-C降低也是一种血脂代谢紊乱。对高脂血症患者而言，治疗目标首先是降低LDL-C，然后再考虑升高HDL-C。升高HDL-C的主要措施包括改善生活方式、饮食治疗、坚持运动和戒酒。冠心病伴HDL-C低下者，可考虑药物治疗，烟酸类、贝特类药物有一定效果，他汀类也可选用。