前不久，一位40出头，略显肥胖的中年妇女前来就诊。主诉乏力、水肿2个多月，伴血脂增高，在当地医院诊断为高血脂、脂肪肝。可是治疗后始终不见效，反而疲乏更甚，甚至步行也显得十分吃力。检查时见到患者表情淡漠，说话不多，行走疲疲沓沓，面部及下肢有些水肿。虽经当地医院降脂、保肝、消肿等治疗，但疗效不显。

　　患者先后多次化验，血脂增高，这是事实。但是这位患者还有其他一些症状、体征，如虚肿、乏力、表情淡漠、食量减少、月经稀少、舌质淡胖、心跳减慢。

　　如果夏天早晨起床时还有怕冷现象，这就不能单用高血脂来解释。有文献记载，甲状腺功能减退患者，除可出现水肿、畏寒、心跳慢、乏力等症状之外，还可发生高血脂的现象。于是我们诊断患者有甲状腺功能减退的可能，就做了常规的放射性核素T3(血清三碘甲状腺原氨酸)、T4(血清甲状腺素)、TCH(血清促甲状腺素)的测定。结果T3、T4低于正常值。而TSH测定值117mμ/L，大大地高于正常值。结合临床患者具有种种代谢低下的症状、体征，最后确诊为甲状腺功能减退症，经用甲状腺素等药物治疗后，虚肿、乏力、畏寒等症状、体征明显好转，血脂逐步下降。

　　本例误诊原因，主要是医生只根据第一道检查结果“对号入座”，见到胆固醇、甘油三酯等增高，就诊断为高血指，而没有与临床症状、体征有机地结合起来分析。事实上，有不少疾病都可以产生脂肪代谢紊乱而发生高血脂，甲状腺功能减退症就是其中之一。医生对各种实验检查必须有机地与临床结合，进行整体分析，方不致发生误诊。

（实习编辑：李杏）