血脂异常是糖尿病患者大血管并发症的最危险因素

　　首先我们要明确糖尿病患者调脂治疗是十分必要的。过去将糖尿病列为心血管疾病的危险因素，近年来发现其危害性远不止于此，糖尿病患者患心血管疾病危险性是非糖尿病患者的2-4倍。一项在芬兰的研究发现，1373例非糖尿病人中，有心肌梗死的病人7年心梗再次发生率为18.8%；1059例糖尿病患者中，无心肌梗死的人7年心梗的发生率为20.2%。

　　由此可见，糖尿病患者的危险性等同于冠心病患者，而且糖尿病患者发生心肌梗死后的死亡率比非糖尿病患者明显增高。

　　大型医学研究UKPDS研究结果显示，血脂异常是大血管并发症的首要危险因素。研究进一步发现，促使糖尿病患者发生冠心病，最重要的危险因素是升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），降低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），其次才是高水平的糖化血红蛋白（HbA1c）。

　　结合以上的证据可得出结论，糖尿病就是冠心病的等危症，糖尿病患者调节血脂是预防心脑血管疾病的关键。

　　糖尿病患者何时开始吃调脂药，不能只看血脂水平一项指标

　　血脂异常会加重糖尿病患者病情，增加心脑血管事件的危险性。糖尿病患者血脂异常的治疗状况，已成为评估糖尿病病情控制优劣的标准之一，糖尿病患者调节血脂必须尽早、尽快、尽可能达标以及长期维持。

　　《中国成人血脂异常防治指南》(下文中称《指南》)中，根据心血管疾病发病的综合危险等级，分为低危、中危、高危和极高危，由于糖尿病危险性等同于冠心病，《指南》中将糖尿病患者定为心脑血管疾病的高危人群。

　　越危险的患者应越早干预，因此糖病患者TC ≥160mg/dl， LDL-C ≥100mg/dl时，就应该服用调脂药物了。即使血脂达标，只要不是过低，也应该服用调脂药，以便预防动脉粥样硬化的病变进展。

　　什么时候开始服用调脂药，不能仅仅以血脂化验单的数值作为调脂治疗的绝对标准，一定要结合心血管疾病的综合危险因素，危险因素包括：高血压、冠心病、糖尿病、年龄、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肥胖等等，危险因素越多，就应该越早的使用调脂药，在多个危险因素面前，“正常”的血脂水平会变得“不正常”了，如果是明确的心脑血管疾病患者，不论血脂水平如何都应服用调脂药，对患者都能带来抑制疾病发展的益处。糖尿病患者是冠心病的等危症，这就是说在发生心血管疾病的危险面前，糖尿病患者等同于冠心病患者。健康成人TC <200mg/dl， LDL-C<130mg/dl时都属于正常范围，但是糖尿病患者TC <160mg/dl， LDL-C<100mg/dl就应该开始服用调脂药了，这就解释了为什么医生让血脂“正常”的王大爷服用调脂药物了。

　　糖尿病患者积极调脂，获益更多

　　服用调脂药物能给糖尿病患者带来什么好处呢？大量国内外医学研究表明，糖尿病患者只要调脂治疗，就可以从中获得心脑血管事件减少的益处，通过长期服用调脂药物，可减少主要心血事件27%～45%。既然糖尿病患者发生冠心病的危险性明显增加，所以一旦发现就应及早服用调脂药物，并长期保持所获得的益处，这正符合《指南》中的高危患者的调脂要更加积极的精神，越危险的人群应越近早开始调脂治疗，这是糖尿病患者的规范用药的关键原则之一。

（责任编辑：韩晶）