脉压增大，“老专家”也犯愁

　　今年76岁的潘伯，患高血压已有30年。在医生跟里，他可是一个“模范患者”，每天按时服药不说，量血压的时间都是固定不变的。家里人一看他量血压，不用抬头看墙上的挂钟，就知道时间了。

　　如此认真对待自己疾病的潘伯，血压当然也是控制得很好的。久病成医，潘伯积累了不少高血压的知识，并常向病友传授，一时之间，他成了患者眼中的高血压“老专家”。近五年来，潘伯患了高血压的“姐妹病”——糖尿病，他到高血压门诊看病的次数慢慢减少了。他的说法是，在糖尿瘸门诊也可以看高血压，而且每次他的血压都很正常，因此潘伯很少专门过来看高血压。

　　这次，“老专家”碰到难题了，原来，潘伯最近常出现心悸、胸闷、下胜乏力等不适，自己量血压不高、测血糖也正常。百思不得其解时，潘伯想到了我这个为他“保驾护航”多年的老“搭档。”我拿血压计一测：哎呀，不得了！血压135/40毫米汞柱，难怪他不舒服了，那么大的脉压！

　　脉压，即收缩压和舒张压的差值，也称脉搏压。正常成年人在休息状态下，脉压通常是30~40毫米汞柱。小于30或大于40毫米柬柱的脉压，均属不正常。脉压超过50毫米汞柱就应该关注，临床上多以大于或等于60毫米汞柱，作为脉压增大的标准。收缩压升高或舒张压降低，均会使脉压差值相对增大。反之，脉压差值减小。平时在测血压时，我们常常只关注收缩压和舒张压是否在正常范围内，殊不知，脉压也是一顶很重要的指标。

　　脉压越大，死亡率越高

　　越来越多的研究证实，脉压增大是心血管疾病的独立危险因子。以前的观点是，收缩压与舒张压对患者心血管疾病的发生和死亡有一定的预测作用。但目前认为，脉压的这种预测作用更大，尤其是对老年患者来说。

　　动脉硬化（包括粥样硬化、纤维化）是促使脉压增大的真正原因，脉压大表示血管弹性差。高血压、糖尿病、吸烟及衰老等，都可以改变动脉血管壁的结构和功能，使管壁变硬，弹性变差，动脉扩张，导致脉压增大。临床观察发现，中老年人群中，收缩压大于或等于120毫米汞柱时，冠心病的危险性随舒张压的降低而升高。

　　当收缩压恒定在160毫米汞柱时，舒张压为75毫米汞柱的患者，比舒张压为95毫米汞柱的患者发生中风，心肌梗死的概率高12％。冠心病的临床试验也发现，高血压患者在脉压为100毫米汞柱时，比脉压在40毫米汞柱时，发生冠心病的风险上升1。5倍。这说明，高血压患者脉压越大，其死亡率越高。

　　六种常用药

　　因此，在降低收缩压和舒张压的同时，应采取积极有效的治疗措施使脉压下降。目前，临床上用于改善脉压增人的常用药物有；

　　1。硝酸酯类药物：硝酸甘油主要扩张大动脉，并且以降低收缩压为主，对舒张压影响很小，因此能降低脉压。

　　2。血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：它们均能缓解动脉硬度，使脉压减小。

　　3。利尿剂：小剂量利尿剂加转换酶抑制剂，有助干预防胶原聚集并缓解动脉硬度。

　　4。辅酶Q10：它可降低单纯收缩期高血压患者的收缩压。近年一些研究表明，辅酶Q10可以直接作用于大动脉，降低其硬度。

　　5。钙离子阻滞剂：可减少周围血管阻力、改善动脉的顺应性，故目前应用也较多。

　　6。他汀类调脂药：这类就是平时所谓的“降脂药”，它能调节血脂，延缓动脉粥样硬化的发生、发展，有效地降低脉压。

（责任编辑：罗英周）