广州目前已进入一年之中最冷的时节，不少医院门诊反映：高血压患者明显增多，尤其是老年患者。而临床用药则显示：冬季降压药处方单与夏季产生巨大差别。心血管专家提醒：夏天吃了“管用”的药不一定冬季还能稳住血压，如果感到不适，应请专科医生调整降压药以助安全过冬。

　　老年人要适时调整冬季降压药

　　患有高血压的刘姨(化名)向来都很准时定量吃降压药，血压一直控制得不错，但自从天冷以来，她老觉得头晕、胸闷，医生也曾告诉她目前药量不足应该加量，但她没遵医嘱。结果这两天广州气温突降，刘姨夜里发生异常，送医院检查后确诊为急性脑梗塞。刘姨十分纳闷：我十年如一日地吃降压药，怎么会“中风”呢?“患有高血压病的老年患者在冬季常需调整降压药。”中山大学附属第二医院心血管科周淑娴副教授表示，如果老病号此季到医院复查，医生普遍会在处方单上加大每次的药量，而且可能更换药物。

　　为何冬季与夏季药方不同?主要是血管受到了“冷缩热胀”的影响。周淑娴说：“当天气变暖，血管就扩张，血压降下来，所以夏季是患者感受最舒服的季节;但到了冬天，天气变冷了，血管就会收缩，血管收缩以后，外周阻力增加，血压就会升高，这时候如果降压药量不足患者就会出现头晕、胸闷等症状。”所以，夏天调好的降压药物到了冬天可能是不够的，冬天如不及时调整药物，部分患者的血压会达到危险的数值。

　　冬季降压药量一般大于夏天

　　周淑娴介绍，冬季降压药调整的原则主要有以下几点：根据血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物;高血压病人冬季药量一般要比夏季大;强调小剂量联合降压，如果某种降压药物已达最大剂量，应加用另一种降压药，而不应继续增加剂量，以免增加其不良反应。“同时，降压药不要在晚上服用。现代医学上主张血压高峰到来之前吃降压药，使降压药起作用的时间正好对准高峰时间。一般白天的血压较高，因此应根据病人的实际情况，建议患者每天醒来就吃降压药。”周淑娴特别强调，高血压患者在冬天服用降压药的同时应慎用两类药。“首先是利尿剂，因为冬季市民饮水量相对减少，若大剂量使用利尿剂，人体内水分大量流失，容易导致血液高度浓缩，血液黏稠度增加，从而增加中风的风险。”其次是镇静剂，许多患者血压升高时，常伴有精神紧张，需使用镇静剂辅助治疗，但若使用大量或强效镇静剂，如氯丙嗪、水合氯醛等，会使血压短时间内急剧下降，从而诱发中风。

　　自行增大药量易诱发中风

　　自诩“久病成医”的陈先生自己做主适当加大了降压药每次的药量，用于冬季减压。结果于清晨突然中风。周淑娴表示，血压突然降得过猛或过低，导致严重后果的情况时有发生。“通常，人的血压在夜间明显下降，特别是凌晨一两点是最低的时候，在睡前不合理应用降压药，特别是服用剂量偏大、降压作用较强的降压药以后，凌晨很可能会出现血压过低，血流缓慢而引起脑血栓。”

　　“所以我们坚决反对患者自我调整用药。”周淑娴表示，一般患者缺乏专业医学知识，很难正确把握用药原则，而且患者对药物药性不熟悉，如果轻率地自我调整用药，增大服用的剂量或服用的品种，非但得不到理想的降压作用，还容易将血压在短期内降得过猛或过低，导致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧而造成严重后果。所以，患有高血压病的患者必须在专科医生指导下调整降压药。

（责任编辑：来慧丽）