高血压病是中老年人常见的疾病,为合理使用降压药,服药时应注意以下几点。
一忌擅自乱用药物。降压药有许多种,作用机制也不一样。不同类型的高血压,其发病机制也不完全一致。若降压药的选择不合理,降压作用就不能充分发挥。有时会误以为降压药不灵。因此,高血压患者的药物治疗应在医生指导下,按病情轻重和体差异分级进行。
二忌不测血压,仅凭自我感受服药。一些患者无不适感时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实自觉症状与病情轻重并不完全一致,血压过低也会出现头晕不适,若继续服药很危险,加量服用危险。正确的做法是定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。
三忌单一用药。除轻型高血压外,尽量不要单一用药。联合用药的优点是,产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消药物不良反应。
四忌降压过快、过低。一些高血压患者希望血压降得越快越好,种认识是错误的。短期降压幅度最好不要超过原血压的20%,因为血压降得过快或过低,会使患者感到头晕、乏力,还可诱发脑血栓等严重后果,这种现象在老年人尤为多见。
五忌间断服降压药。一些患者血压升高就服药,血压降低就停药,这种观点非常错误。血压控制好了,那是药物作用的结果,但导致血压异常的身体因素仍然存在,所以一旦确诊为高血压,就需长期服药。
六忌无症状不服药。约50%的高血压患者是没有症状的,等到有了症状才吃药,可能已经很危险了。建议35岁以上的人群,每年都要监测血压。高血压患者血压控制稳定的,每周监测两次;血压尚未控制稳定的,每天都要测量。
七忌频繁换药。对于高血压患者,如果血压偶尔波动,建议临时再加用一些降压药,但不推荐反复换药,每药物起到稳定的降压作用都需一定的时间。此外,降压药物若没有明显副作用且血压控制满意,可长期使用,没必要更换,否则机体易产生耐药性。
八忌临睡前服药。降压药物的使用时间应根据血压动态监测的结果决定,如果是夜间血压高,应该晚上吃;如果是白天血压高,应该早上吃;如果是凌晨血压高,应该使用长效制剂。绝数患者是白天血压高,如果不恰当地晚上用药,反而容易引起低血压、器官供血不足,甚至诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。
九忌单纯依赖降压药物。高血压的病因较多,因此治疗也需要采取综合性的措施,否则不可能取得理想的治疗效果。正确的做法是除选择适当的药物外,还要注意劳逸结合,低盐低脂饮食,适当参加文体活动,避免情绪激动,保证充足睡眠,控制体重等。
十忌不降压达“标”治疗。血压越高,心脑血管事件发生率也越高。2004年全国高血压普查结果表明,高血压患者的血压控制率仅为6.1%。因此,实现降压达标是改善高血压患者预后的关键。一般高血压患者要求降至140/90毫米汞柱以下;老年人收缩压控制在130/80毫米汞柱以下;出现蛋白尿者,血压需要低(小于125/75毫米汞柱)。
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不少人认为,高血压病诊断容易,治疗也简单。治疗高血压,无非是每天服一两次药。实际上,高血压患者服药的学问大着呢!
一、是否服药,一字定终身
一旦确认要服药,患者就必须终身服药。高血压分继发性高血压和原发性高血压两种。继发性高血压有明确病因,如肾病、内分泌肿瘤等,一旦病因去除,患者即不再有高血压,不需要终身服药。原发性高血压病因不明,目前暂无法根治,需要终身服药。一般地说,经不同日数次测压,血压≥150/95毫米汞柱,即需要治疗。如果患者有以下1~2条危险因素,血压≥140/90毫米汞柱,就需要治疗。这些危险因素包括老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。
二、何时服药,时辰有讲究
血压在一天24小时中不是恒定的,存在着自发性波动。研究表明,上午8~10时和下午3~5时,血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现,2~3小时达高峰。因此,上午7时和下午2时服降压药最合适。当然,我们还可将服药时间进一步简化,起床后即服药,若中午不休息,则在午饭后1小时左右服药。夜间睡眠时,血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药,而在晚上临睡前服用降压药,有可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人,容易因此诱发缺血性中风。
三、服什么药,目标要认清
研究显示,高血压患者的收缩压每降低1O~14毫米汞柱,舒张压每降低5~6毫米汞柱,可使中风减少2/5,冠心病减少1/6,人群总心血管事件减少1/3。高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。若血压未达到这一目标,就应在医生指导下采取必要措施,如加大剂量、联合用药、换药等。
为使血压在一天内基本处于稳定状态,提倡使用长效制剂,逐渐淘汰短效药,避免人为造成血压不稳定。长效制剂每天服用一次,任何时间服用均可(早晨起床后服药最合适),但每天服药的时间宜固定。不过,长效制剂往往价格昂贵,目前普及有困难。一些价廉物美的中效药(每日服用1~2次)值得推荐,如尼群地平、安替洛尔等。
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(责任编辑:潘东波)
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