伴有其他疾病时，用药更需讲究

　　高血压病老年病人常同时患有其他疾病，如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏病等。如果高血压控制得不好，也还会加重这些病变，甚至导致心力衰竭、卒中、肾功能衰竭等致命恶果。因此，专科医生在治疗高血压病时，既要考虑抗高血压病药物对其他疾病的影响，又要考虑治疗其他疾病的药物对高血压病的作用。病情不同，首选药物也不同，常见有以下几种情况。

　　1、病人伴有糖尿病时，首选转换酶抑制剂(简称ACEI)。不过ACEI有引起咳嗽的副作用，所以在使用期间，如果出现咳嗽，又与感染无关，用抗生素或止咳药都无效时， 则可改血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，但要遵医嘱定期监测肾功能。

　　2、病人合并心力衰竭时，首选ACEI和利尿剂。

　　3、同时患有前列腺肥大者，首选受体阴滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物，既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用，可谓一箭双雕。

　　4、存在肾功能不全者，可在医生指导下选用ACEI或贝那普利、福辛普利。

　　伴有其他疾病时，哪些降压药不宜选用

　　1、伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时，不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂，如珍菊降压片、开富物、复方降压片等;也不宜选用大剂量α受体阻滞剂，如倍他洛克、阿替洛尔等，以免影响糖脂代谢。

　　2、当高血压合并II度或II度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂和维拉帕米(异捕定)、地尔硫草(恬尔心)。

　　3、老年人心率较快，如每分钟大于110次，不可选用短效二氢吡啶类降压药，如硝苯地平，可诱发心绞痛或心肌梗死。

　　4、有便秘、抑郁或直立性低血压者，不可选用可乐定。

　　5、有抑郁的患者，不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂，如复方降压片。

（实习编辑：李杏）