胃脘久痛者，其病机往往变得虚实兼并，证情复杂。所以诊治胃病之难，并非在于区分四虚（气虚、阳虚、阴虚、阴阳两虚）和六郁（气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁）等单纯证及典型证方面，而是难在复杂证中辨各种兼杂病机，并予以恰当地综合调理。

　　久痛患者多见脾虚湿滞与食积郁热，其临床表现，既有口苦、苔黄、喜冷饮似热证，而食冷痛又似寒证；痛不喜按，苔厚似实证；然病程长，不思食，神疲肢软，脉弱又似虚证。乍看起来真不知当辨何证。只有善于详细检查，才能全面本质地把握病机。盖因脾主运化，病久脾虚生湿；胃主受纳腐熟，病久胃虚食滞，阳气被遏，郁热停滞。若补气健脾易增壅滞，消食化湿多损中气；纯清则伤脾碍湿，纯温又助其郁火。可用香砂留君子汤合温胆汤加神曲、冬瓜皮为基础方，围绕病证加减调治：正气虚甚重用太子参；不太虚则减量；湿盛重用冬瓜皮、茯苓；热重去砂仁加黄连或栀子；食积甚的用焦三仙；过食香燥耗伤胃阴加百合汤；郁热明显合用金铃子散；反酸加左金丸；嗳气加旋覆花、代赭石，每获良效。

　　（实习编辑：陈占利）