"脾胃学说"源远流长

　　蔡淦教授介绍说，中医脾胃学说源远流长，两千年前的《黄帝内经》一书就对脾胃的生理、病理作了阐述，直至金元时代著名医学家李东垣《脾胃论》问世，遂形成独特的脾胃学说，后世医家在这方面又不断地有所建树。如李东垣创立了"内伤脾胃，百病始生"的观点，重点提出"脾气虚""脾阳虚"，采用"补中益气"的方法治疗各种内科杂病；清代医学家沈金鳌创立"脾统四脏"学说，总结了脾与心、肺、肝、肾的关系，认为他脏病变可从脾论治，寓有治本之义。

　　中医脾胃学说在临床的应用可谓变化无穷，奇妙无穷。中医认为，"诸湿肿满，皆属于脾"。痰饮水湿为患，周身上下里外俱有，随其侵淫部位不一，有多种多样的临床表现，凡咳、喘、呕、恶、悸、眩、胀、痛、满、癫、瘿、麻木、偏瘫、痹痛、腹泻、不孕、不育等五脏六腑之病，皆可因痰饮水湿而引起。如人们常见的老慢支，中医称为"痰饮"，在临床上就常常用健脾化痰的方法来治疗，其理论根据就是"脾为生痰之源""肺为除痰之器"；要知道，这个"痰"不仅仅是呼吸系统疾病的痰，心血管系统疾病高脂血症引起的冠状动脉粥样硬化斑块也属于中医"痰浊"的范畴，用健脾化痰的方法来治疗，同样可取得一定的疗效。健脾法还可应用于治疗糖尿病前期、脂肪肝以及慢性肾脏病等等。

　　萎缩性胃炎的辨证施治

　　多年来，蔡淦教授致力于中医治疗慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变、肠易激综合征的临床研究，颇多建树。

　　蔡淦教授拿慢性萎缩性胃炎与浅表性胃炎做比较形象地分析：浅表性胃炎是胃炎的早期病变，胃镜下黏膜以充血、水肿为主，中医辨证为肝郁犯脾，脾虚生湿化热，以健脾、清热、化湿为治则；慢性萎缩性胃炎主要特征是胃镜下胃黏膜以苍白、萎缩为主，中医辨证为脾胃虚弱、气阴不足为本，痰瘀互结为标，以健脾益气养阴、活血化瘀祛痰为治则。

　　蔡教授介绍，中医治疗脾胃病强调"三观"，即整体观、动态观、平衡观。整体观来源于中国古代哲学"天人合一"的思想，认为人是一个有机整体，人与自然环境有着不可分割的联系；动态观强调辨证论治，药方随患者的病情变化而变更，不能用一个固定的方药，而应该"药随证转"灵活应用；平衡观即不偏不倚，只有保持这种状态，人体才能维持正常的功能活动。如慢性萎缩性胃炎早期除了脾虚以外，湿热比较明显；中期则有湿热和少许血瘀；晚期则多呈现瘀、痰、毒纠结的现象，治疗上当然要动态地看，根据胃镜检查情况结合临床舌苔、脉象等辨证，不断调整变化遣方用药。

　　由蔡淦教授创制的"莪连颗粒"，由莪术、黄连等组成，适用于慢性萎缩性胃炎伴癌前病变患者，总有效率为80。6%~87。1%。

　　如何顾护脾胃：饮食有节、劳逸有度、心理平衡、勿乱用药。

　　中医发展需要"与时俱进"

　　50年前，脾胃病多以胃溃疡和感染性胃肠炎为主，而现在更多的则是"吃得太好""吃得太多"吃出来的脾胃病，如胃癌、慢性萎缩性胃炎伴癌前病变、功能性消化不良，还有糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病。相应的中医诊疗技术也需要"与时俱进"。

　　蔡淦教授强调说，在现代医学科学技术飞速发展的今天，我们更应该积极地学习先进的科学技术和现代化手段并"为我所用"，以传承和发展中医脾胃病的临床研究。不能僵化地理解"辨证施治"，不能固守着"一个枕头，三个指头"的传统诊断方式。

　　毕竟，治好病，解除病人的痛苦是第一位的！

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（责任编辑：王翊榆 实习编辑：朱燕梅）