很多胸痛或胸闷患者被误诊为冠心病

　　47岁的吴先生，因胸痛、胸闷、憋气到郑大四附院就医。他曾在北京安贞医院就诊，当时考虑是冠心病，但做动态心电图及心脏彩超均未发现明显异常，又做冠状动脉造影检查排除了冠心病。在某医院血管外科、胃食管反流中心，医生给吴先生做了胃镜和食管24小时pH监测，确诊吴先生患的是胃食管反流病，经口服抑酸药物症状得到缓解。

　　48岁的李女士，因泛酸、烧心伴胸痛、早搏到郑大四附院就医。她曾做动态心电图显示室性早搏达20124次，一直按心律失常口服药物治疗，无明显改善。到郑大四附院就诊后，经抗反流手术治疗，症状完全缓解，早搏也消失了。

　　胸痛或胸闷一直按冠心病治疗的患者不在少数，该中心副主任季锋博士曾遇到多例放置冠状动脉支架，最多时曾放置5枚支架仍未缓解病情的患者，有的甚至做了冠状动脉搭桥术也未见好转。

　　为何会经常出现这种误诊误治的现象呢？究其原因这要从胸痛的本质谈起。

　　胃食管反流引起的胸痛与心绞痛的区别

　　从头颈到最下面一根肋骨范围之内的任何部位的疼痛统称为胸痛。胸痛与胸腔的器官、肋骨或胸肌有关，但也有可能是腹部疾病引起的放射痛。但很多人只要胸痛，首先就想到是不是患心脏病了，然后频繁去心血管内科就诊，做了心电图没事，不放心，又做动态的，还没事，仍不放心，再做心脏彩超甚至冠状动脉造影，大有不到黄河心不死的决心。

　　“其实胃食管反流病引起的胸痛在临床上并不少见，只是没有引起医生的重视而已。这种疼痛表现形式不一，有时可放射至背部，有时类似心绞痛发作。”季锋博士介绍说，两者经常混淆有四方面的原因：

　　1、疼痛部位相似：机体内脏疼痛在相应的体表可被感知，或牵涉到其他部位，表现在远离部位疼痛。心脏和食管同由植物神经支配，痛觉主要经交感神经传导，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生交叉。由于机体遭受浅表痛比内脏痛更为普遍，因而中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表组织，而表现为胸部牵涉痛。

　　2、患胃食管反流病时，胃酸可刺激食管下段迷走神经末梢，通过内脏-迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血缺氧，故心电图可出现一过性ST-T改变（ST波、T波波形改变）或心律失常。临床诊断胃食管反流病多以具有典型反流症状（即泛酸、胸骨后疼痛、烧心、进行性吞咽困难等）作为主要诊断依据。

　　3、相似的诱发因素：胃食管反流病可在饱餐后、睡眠时发作，亦可为情绪激动所诱发，这与心绞痛，特别是自发性心绞痛的诱因非常相似。

　　4、对硝酸甘油的反应相似：胸痛可引起冠脉痉挛、收缩致心肌缺血缺氧，尤其易发生于原有冠心病的患者。硝酸甘油的应用可减轻部分患者的一时症状，原因是硝酸酯类药物对食管平滑肌也有松弛作用，缓解食管痉挛的同时扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量，并减少静脉回流血量，从而缓解心绞痛。由于症状得到改善，加上临床医生缺乏对本病的全面认识，很容易造成误诊。但胃食管反流病之胸痛对硝酸甘油的反应缓慢，症状改善不如心绞痛明显。

　　诊断：24小时食管pH监测和阻抗检查

　　“70%的非心源性胸痛可能来源于食管，其中大部分由胃食管反流病引起，处理不当大多是医生对此病未加重视导致的。诊断胃食管反流病引起的胸痛主要靠24小时食管pH监测和阻抗检查。”季锋博士说。

　　对于胃食管反流引起的胸痛，可单独选用或联合使用抑制胃酸药，如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、促胃动力药、中和胃酸药等。内科治疗无效者，也可试行抗反流手术治疗。

（责任编辑：徐蓓蓓）