胃癌是我国常见恶性肿瘤，其病因未完全明了，一般认为胃癌的发生是多因素综合作用的结果。外界环境和饮食因素与胃癌的发生关系最为密切，人体还有某些利于胃癌发生的条件，也是不容忽视的。幽门螺旋杆菌被世界卫生组织确定为第一类胃癌致癌源，另外，亚硝胺也是可能的致胃癌物质。亚硝胺是硝酸盐还原为亚硝酸盐再与胺结合而成的产物，硝酸盐及亚硝酸盐均广泛存在于腌酸菜、咸菜、咸鱼、咸肉、烟熏食物中。

　　地理环境因素：

世界各国对胃癌流行病学方面的调查表明，不同地区和种族的胃癌发病率存在明显差异。有些资料说明胃癌多发於高纬度地区，距离赤道越远的国家，胃癌的发病率越高。也有资料认为其发病与沿海因素有关。而不同的饮食习惯也被认为是一个重要因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素，另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。还有一部份人认为也应考虑地球化学因素以及环境中存在致癌物质的可能。

　　遗传因素：

临床工作者都曾遇到一个家族中两个以上的成员患有胃癌的情况，这种好发胃癌的倾向虽然非常少见，但至少提示了有遗传因素的可能性。有资料报道胃癌患者的亲属中胃癌的发病率要比对照组高4倍。在遗传因素中，不少作者注意到血型的关系。有人统计，A型者的胃癌发病率要比其他血型的人高20%。但也有一些报告认为不同血型者的胃癌发生率并无差异。近年来有人研究胃癌的发病与HLA的关系，尚待进一步做出结论。

　　癌前期变化因素：

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。

　　胃的癌前期状态包括

1、慢性萎缩性胃炎，

2、恶性贫血，

3、胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。

4、残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。

5、良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

6、巨大胃粘膜皱襞症Menetrier病：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。

　　胃的癌前期病变包括

1、异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变anaplasia、则癌变机会多。

2、肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型完全型、具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型不完全型、与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。

（实习编辑：张莹秀）