胃食管反流是指胃内容物,包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管,分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常,以至LES压力低下而出现的反流,引起一系列临床症状和并发症。
凡诊断为病理性胃食管反流的患儿必须及时进行治疗。包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗和外科手术治疗。
(一)体位治疗 是一种简单、有效的治疗方法。新生儿和小婴儿的最好体位为俯卧位,上身抬高30度。儿童在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位,睡眠时保持右侧卧位,将床头抬高20~30cm,以促进胃排空,减少反流频率及反流物吸入。
(二)饮食疗法 以稠厚饮食为主,少量多餐,婴儿增加喂奶次数,,缩短喂奶间隔时间,人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。年长儿亦应少量多餐,以高蛋白低
脂肪饮食为主,睡前2小时不予进食,保持胃处于非充盈状态,避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物,如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。
(三)药物治疗 包括三类:即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂。
1、促胃肠动力药 能提高LES张力,增加食管和胃蠕动,提高食管廓清能力,促进胃排空,从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。
(1)多巴胺受体拮抗剂:①甲氧普胺(灭吐灵、胃复安),除抗多巴胺作用外,还具有胆碱能和中枢性止吐作用。常用剂量为每次0。1ml/kg,每日3~4次,该药具有对中枢神经系统的副作用,易出现锥体外系异常症状,故应慎重使用;②多潘立酮(吗叮琳)为选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂,使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常,促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门收缩,增强食管蠕动和LES张力,常用剂量为每次0。2~0。3mg/kg,每日3次,饭前半小时及睡前口服。
(2)通过乙酸胆碱起作用的药物:西沙比利,为新型全胃肠动力剂,是甲苯酰胺的衍生物,无拟胆碱能作用,也无抗多巴胺作用,主要作用于肠肌层神经丛运动神经原的5-羟色受体,增加乙酸胆碱释放。从而诱导和加强了胃肠道生理运动,常用剂量为每次0。1~0。2mg/kg,每日3次口服。
2、抗酸和抑酸药 主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤,提高LES张力。
(1)抑酸药:①H2受体拮抗剂:常用雷尼替丁(甲硝呋胍、胃安泰定)、西米替丁(甲氰咪胍、泰胃美);②质子泵抑制剂:奥美拉唑(洛赛克)。
(2)中和胃酸药:如氢氧化铝凝胶,多用于年长儿。
3.粘膜保护剂 如硫酸铝(胃溃宁)、硅酸铝盐(思密达)。
(四)外科治疗 早期诊断和及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后,大多数患儿症状能明显改善和痊愈。具有下列指征可考虑外科手术:①内科治疗6~8周无效,有严重并发症(消化道出血、营养不良、生长发育迟缓);②严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者;③有严重的呼吸道并发症,如呼吸道梗阻、反复发作吸人性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者;④合并严重神经系统疾病。手术治疗目的是加强下食管括约肌功能,目前多采用Nissen胃底折叠术加胃固定术。
(实习编辑:陈占利)
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