胃食管反流的病因

　　1.食管下括约肌(LES)功能降低。

　　2.胃及十二指肠功能障碍致使胃排空受阻，反流物质量增加。

　　3.食管黏膜鶒的屏障功能破坏，廓清能力降低。

　　胃食管反流的发病机制

　　GERD是在多种因素影响下造成的消化道动力障碍性疾病，食管反流物中含有胃酸或胆酸，胰酶等对食管黏膜有害的致病物质。对GERD患者作基础酸和刺激后最大胃酸分泌量检测，并未发现胃酸增加，故不是胃酸分泌过多所致正常情况下鶒食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括食管胃结合部正常解剖结构构成的抗反流屏障和食管对反流物的抵御作用，即食管廓清功能及食管黏膜组织抵抗力食管防御机能下降鶒则容易出现病理性胃食管反流，目前认为GERD是由多种原因促成的。

　　总之，其发病过程是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，食管防御机制下降起主导作用。

　　胃食管反流的治疗原则

　　①祛除病因控制病状;②改善LES抗反流功能;③积极治愈食管炎、减少复发和防止并发症。1.一般治疗 对症状较轻的病人，不一定服药。针对各自情况健康搜索，调整生活方式，以减少胃酸反流增加LES压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久坚持下去。

　　胃食管反流的日常保健

　　(1)起居习惯：为减少卧位及夜间反流可将头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度以增强食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多垫枕头则无效健康搜索，因为这只抬高头、颈、胸部而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。

　　(2)减少腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重应积极减轻便秘，紧束腰带等均可增加腹压，尽量避免。

　　(3)饮食：餐后易致反流，故睡前鶒不宜进食白天进餐后也不宜立即卧床。控制饮食，少食多餐戒烟以增强食管黏膜抵抗力。酒、浓茶、咖啡、巧克力等均可降低LES压力，应少用或禁用。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES压力应减少脂肪的摄入。

　　(4)相关药物方面：应避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流;如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流症状，应适当避免，必要时应在医生指导下用药。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重诱发哮喘症状尽量避免应用茶碱及β2受体激动药，并加用抗反流治疗。同时慎用抗胆碱能药物多巴胺受体激动药等，以免降低IES压。

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（实习编辑：黄绮娟）