从手术刀下一『救出』胃二十多年前，我刚当医生的时候，碰到因患胃、十二指肠溃疡而发生出血、穿孔、梗阻等严重并发症，需做胃大部或全胃切除手术的患者相当多。如今这已经十分少见，它几乎淡出外科，快要成为纯内科的疾病了。是谁扭转乾坤，保住了我们的胃

　　抑酸剂引起的变革

　　上世纪80年代以前，消化性溃疡的药物治疗主要依赖于抗酸药和抗胆碱能药。碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化铝、氧化镁等抗酸药物，可以中和胃酸，降低胃蛋白酶的活力，从而消除胃酸刺激溃疡面引起的疼痛。阿托品、山莨菪碱（654—2）、颠茄、普鲁本辛等抗胆碱能药物，能解除胃肠平滑肌及血管的痉挛，改善局部血液循环，减少胃酸分泌，从而减轻疼痛。

　　不难看出，抗酸药和抗胆碱能药都只能被动地缓解溃疡的症状，而难以从根本上阻止溃疡的发生和发展。因此，许多消化性溃疡患者的病情常发展到较严重的程度，出现危重并发症，最终不得不切胃来保命。

　　后来，经过医学家和药学家的不懈努力，研制出临床上常用的抑制胃酸分泌的药物，包括H2受体阻断剂和质子泵抑制剂两类。

　　西米替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁（呋喃硝胺）、法莫替丁（信法丁）和尼扎替丁等H2受体阻断剂的问世，在溃疡病的药物治疗上引发了第一次重大变革。这类药物能显著地抑制胃酸分泌，从而产生高效抗消化性溃疡的作用。奥荚拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑等质子泵抑制剂，也能使胃酸分泌过程中的关键酶失去活性，从而强烈抑制胃酸分泌，抑制溃疡面的扩大。

　　抗生素“歪打正着”

　　由于胃液的主要成分是pH值为2左右的胃酸，胃壁内表面的黏膜长期处于强酸环境屯，因此，人们一直认为胃内很不适宜细菌生长。这致使正规医院的医生在治疗胃、十二指肠溃疡或胃炎对，从不考虑细菌感染的因素，因而患者从来没有使用抗生素，结果许多胃病患者久治不愈或反复发作。可是，有些乡村医生或个体诊所，却不管三七二十一，见是炎症就用抗菌消炎药，反倒“歪打正着”，使不少胃病患者的治疗效果挺不错。

　　近二十年来，医学、微生物学家们进行深入研究，终于证明了导致我们发生消化性溃疡、胃炎，甚至胃癌的主要罪魁祸首是一种叫幽门螺杆菌（Hp）的细菌。通过进一步的药物敏感实验和药物渗透实验，专家们筛选出克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林、四环素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌有良好杀灭作用的抗生素。在治疗消化性溃疡和胃炎等胃病时应用这些抗生素，都取得了理想的临床疗效。

　　正规用药效果好

　　抑制或中和胃酸药与杀灭幽门螺杆菌的抗生素，在药物治疗消化性溃疡中发挥着重要作用，还有一类胃黏膜保护剂也功不可没。保护胃黏膜的药物主要有硫糖铝（胃溃宁）、枸橼酸铋钾（得乐）、米索前列醇三种。

　　由于幽门螺杆菌在消化性溃疡及慢性胃炎的致病因素中占据重要的地位，因此，国际上对治疗Hp相关性溃疡已达成共识：不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症，均应该进行抗Hp治疗（非甾体类抗炎药如消炎痛等引起的消化性溃疡除外）。

　　抗Hp治疗一般用1~2个疗程，即可使活动性溃疡愈合。若疗效不满意、溃疡面较大、近期有出血等并发症，或症状尚未有效缓解者，应在抗Hp治疗结束后，继续服用抑制胃酸分泌的药物H2受体阻断剂，或质子泵抑制剂2~4周。

　　在上述抗Hp治疗的基础上，尚可根据病情配伍相关药物对症治疗。如胃酸较多、症状严重者，可加用碳酸氢钠或氢氧化铝等中和胃酸药；如胃胀不适、消化不良者，可加用吗丁啉或曲美布汀等胃动力药；如溃疡较大、较多、较深者，可加用硫糖铝或米索前列醇等胃黏膜保护剂；如疼痛剧烈、胃肠痉挛者，可加用出莨菪碱或颠茄等抗胆碱能药。

（责任编辑：王海娥）