胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多。另外，遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素也可引起此病。

　　——编者

　　溃疡病的并发症

　　溃疡病如果得不到及时诊治可能会发生并发症，这些并发症的严重程度远远超过溃疡病，有时甚至可危及生命。溃疡病有四大并发症：

　　溃疡出血患者在溃疡活动期均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上、有明显消化道症状的出血。其主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，甚至可危及生命。发生出血的约占溃疡病患者的25%。

　　溃疡穿孔溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，也是溃疡病致死的主要原因，其发生率约占溃疡病的15%。临床上分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高;慢性穿孔则会伎胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炙，常导致剧烈腹痛，随后脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命。

　　幽门梗阻溃疡发生于幽门部或十二指肠球部时容易造成幽门梗阻。梗阻分暂时性和永久性两种。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，进入胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，胃肌萎缩，蠕动极度微弱，胃呈扩张状态。

　　溃疡癌变胃溃疡发生癌变多见于年龄较大、有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病患者的2%～5%，青年人亦偶有癌变者。

　　什么是溃疡病

　　溃疡病又叫作消化性溃疡，是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡。它之所以被称为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所导致的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是导致溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因也可以导致溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

　　胃溃疡的常见表现

　　腹痛胃溃疡和十二指肠溃疡相似，常常具有腹痛的表现。胃体部溃疡的腹痛部位往往在上腹中线的左侧或左上腹部;位于胃小弯高位的、贲门或胃底部的溃疡，疼痛可出现在前胸的左下部位;胃溃疡位于后壁或向后穿透胰腺时，可以出现后背疼痛。胃溃疡的疼痛定位不如十二指肠溃疡那样局限。

　　体重减轻不少胃溃疡病人有明显的体重减轻，这是由于热量摄入减少的结果。胃溃疡病人常于进食后腹痛，不进食则不疼痛，为了减少疼痛，病人宁可少吃或不吃;由于食物的种类和量与疼痛有关，病人往往过于慎重地选择食品或减少饮食量，这会使得患者长期热量摄入不足，导致体重下降，甚至营养不良。体重减轻有时会相当显著，如果发生在40岁以上的病人身上，甚至会使临床医生怀疑为恶性肿瘤所致。

　　出血胃溃疡较十二指肠溃疡易出血，且出血量大，容易复发。

　　还有一些病人可以没有任何自觉症状，只是在偶然的情况下或死后解剖时才被发现患有胃溃疡病。少数病人仅在发生了严重的并发症(如穿孔、出血、幽门梗阻)时才被发现，这些病人在查体时可无阳性体征。此外，还有一些不典型的症状，如食欲不振、饭后胀满、恶心、呕吐等，这些症状的出现并不一定标志着幽门梗阻的发生，临床上应注意对其加以鉴别。

　　胃溃疡腹痛的特点

　　慢性疼痛病史由于溃疡愈合后容易复发，所以病人常有慢性长期、时轻时重的上腹痛病史。据临床统计，胃溃疡患者的病史平均长达6—7年之久，有时可长达30～50年，但也有少数病人的症状只有几天或几周。

　　疼痛的周期性上腹疼痛呈周期性反复发作，发作期间上腹痛可持续几天、几周或几个月，然后又出现一个时期的缓解。一年四季都可出现病情加重，但以春冬季多见。一些病人经过长年累月的发作之后，病情趋于严重，表现为发作周期频繁、持续时间变长，而缓解期相应缩短。

　　疼痛的部位多位于上腹中线的左侧或左上腹部。

　　疼痛的程度和性质溃疡疼痛的程度一般较轻，可以忍受，其性质常被描述为钝痛、烧灼痛、锥痛、压迫或胀痛。

　　疼痛的节律性胃溃疡的疼痛多出现在餐后半小时至1个半小时，持续1～2小时，在下次进餐前自然消失。胃溃疡病人餐后疼痛出现得较早的原因，据认为是因为胃溃疡是胃壁的一个炎性过程，进食后发炎的部位受到牵拉而迅速产生疼痛。溃疡在胃内的部位可以影响疼痛与进食的时间关系：溃疡接近贲门时，疼痛多出现在餐后半小时内;如果是胃远端或幽门前区的溃疡，疼痛可发生在餐后3—4小时，和十二指肠溃疡相似。胃溃疡的疼痛虽与进食有关，但其规律性往往不如十二指肠溃疡那样明显，一般的规律是进食→舒适→疼痛→舒适，夜间痛不常见。

　　综上所述，溃疡疼痛的主要表现为长期性、周期性，一般局限于上腹中央，多为灼痛性质，程度不重，并表现出与饮食有关的节律性。

　　溃疡病与哪些疾病相似

　　溃疡病穿孔时的症状与急性胰腺炎、急性阑尾炎以及急性胆囊炎、胆石症等有些相似，容易互相混淆，因此必须加以鉴别。

　　急性胰腺炎溃疡穿孔多有溃疡病史，而急性胰腺炎多因进食油腻食物过多、酗酒或有胆道疾患史;患溃疡穿孔的男性明显多于女性，而患急性胰腺炎的以中年人多，女性多于男性;溃疡穿孔腹痛呈持续性，程度剧烈，且迅速波及全腹，有腹肌强直现象，而急性胰腺炎多为中上腹剧痛，呈带状分布，且疼痛可放射至腰部及左肩背，但无腹肌强直现象;x线检查溃疡穿孔多有膈下游离气体，而急性胰腺炎则元气腹;溃疡穿孔白细胞增高明显，血尿淀粉酶不升高或仅轻度升高，而急性胰腺炎可见轻度黄疸，白细胞增高，血尿胰淀粉酶明显升高。

　　急性阑尾炎腹痛程度比溃疡穿孔轻。起病时疼痛常位于上腹部，肌肉紧张度较轻，压痛点局限于右下腹，但阑尾穿孔时疼痛与腹部体征显著、白细胞增高、x线检查无膈下游离气体。

　　急性胆囊炎、胆石症多见于中年以上、体形肥胖的女性(尤其是生育过的女性)。腹痛、肌紧张及压痛局限于右上腹及剑突下。腹痛多呈阵发性绞痛。有时可见黄疸、白细胞增高，x线检查无气腹，B超检查、胆囊造影可见结石或炎症改变.

（实习编辑：郭婷婷）