典型病例

　　郭大叔，42岁，2003年6月28日初诊。自诉胃脘部不适近1年，开始时自觉上腹部隐隐作痛，闷胀，食纳不佳，由于尚能忍受故未求医，后渐至腹胀、纳少、嗳气，食后尤剧，身困乏力，胃脘部疼痛加剧，遂开始求医治疗，始服症状尚可减轻，虽反复治疗，但疗效均不满意。

　　脉弦滑而数，舌边尖红，苔黄厚腻，覆满舌面。

　　查体：上腹部轻微压痛。

　　查胃镜提示：慢性浅表性胃炎。空腹血糖5.2 mmol/L，餐后2小时血糖6.4 mmol/L。

　　诊断：浅表性胃炎(湿热型)。


　　中医治法：清热化湿，行气和中。方药：藿香平胃汤加减：藿香10g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，滑石(包煎)12g，茯苓30g，枳实10g，金钱草12g，白豆蔻6g，苡米30g，泽泻12g，干姜3g。3剂，水煎服，1剂/d。3剂后患者自觉胃脘胀痛明显减轻，头身轻爽，纳食增进，舌苔变薄，脉仍滑数。效不更方，遵原方再进3剂，服完后自觉诸症大减，胃中知饥，饥而思食，食而知香味，食后无不适，舌苔变为薄白见底。守上方去金钱草、泽泻，加砂仁6g，山药20g，莲肉6g，神曲10g，继进6剂，诸症皆然若失，共服药20剂，病告痊愈。

　　治疗效果：复查胃镜，胃黏膜无明显异常，追访至今无复发。

　　专家分析本案例——

　　慢性胃炎属湿热型者，在临床上十分常见，尤其多见于慢性浅表性胃炎，及部分萎缩性胃炎患者。本病多由湿热内蕴，胃气被遏而形成。故治疗本病重在清热化湿，行气和中。

　　方中藿香、苍术芳香辛温，专走胃经，功专芳香化湿；茯苓，苡米甘淡性平，既能利水渗湿，又能健脾益胃；滑石甘寒，泽泻苦降，能通降利窍，渗利湿热，使湿热走小便而分消；金钱草清利湿热，枳实、厚朴行气和胃消滞；白豆蔻增强芳香化湿之功。

　　由于湿热最易伤阴，故加佛手、香橼皮解郁止痛，理气而不伤阴，即叶天士“忌刚用柔”。干姜辛热，佐以少量，以助藿香、苍术芳化，湿热易除。诸药合用，使湿热各自分消，脾胃归其升清降浊，受纳运化水谷，气血通畅，通则不痛，故胃痛方能痊愈。

　　辨证本病时，关键要抓住辨证要点：即胃脘痞满胀痛，舌干，苔黄腻；重点是辨清湿与热孰轻孰重，方能用药直中病所。在选择药物时，配伍必须精当，清热利湿与芳香化湿药用量比例至关重要。临证时还要根据病情，仔细考究，湿热祛后应及时停用清热利湿药，而加入理气养阴药，因湿热最易伤阴，胃为燥土喜润而恶燥。

　　方中干姜甚为重要，在湿热缠绵难愈时，于清利湿热药中少量佐之，如阳光之煦，阴霾自消。且少量干姜易于湿邪芳化而除，绝无助热留寇之弊。

（责任编辑：蔡明花）