患者，女，40岁，G2P1。停经60天，阴道不规则出血伴下腹隐痛7天。既往：体健。平时月经规律5-7/30天，量中，痛经(-)，工具避孕。1年伴前足月顺产一活女婴。查体：T 37.0℃，P80次/分，Bp140/100mmHg，R 18次/分。下腹轻压痛(+)，反跳痛(-)，肌紧张(-)。妇科检查：阴道少量陈旧性出血，宫颈光滑，宫颈举痛(-)，子宫如孕10周，质地软，双侧附件区(-)。B超：子宫10.4 7.0 5.0cm，肌层回声均，宫腔内充满小的低回声和无回声，未见妊娠囊，双附件区(-)。血常规：Hb：125g/L,WBC：4.5 109/L，PLT：250 109/L。血HCG/βHCG：380000/359800mIU/mL。予清宫治疗，刮出大量葡萄状组织，送病理。诊断葡萄胎。术后2月HCG/βHCG：2300/2290mIU/mL。

　　1.为除外侵袭性葡萄胎，应行胸片和肺CT检查，了解有无转移。在除外转移，以及病理的支持下，方能初步诊断为良性葡萄胎。

　　治疗上，患者存在葡萄胎恶变的高危因素，应行预防性化疗。术后密切监测血HCG下降情况。

　　葡萄胎恶变的高危因素包括：1)年龄大于等于40岁;2)子宫明显大于停经月份;3)小葡萄;4)黄素化囊肿;5)HCG水平>106mIU/mL;

　　2.葡萄胎的病理特点有三： 1)滋养细胞不同程度增生;2)绒毛水肿;3)绒毛间质血管稀少或消失。

　　3.葡萄胎清宫时，容易发生穿孔、出血、感染等并发症，术前应查血型、备血、阴试子培养，术中开放静脉通路，操作时充分扩张宫颈管，尽量选用大号吸引管，动作轻柔，吸净为止，缩宫素在吸宫开始后再给，防治子宫过早收缩将葡萄挤压入血管。由于子宫极软，易发生穿孔，对12周以下大小的子宫尽量一次吸净，过大的子宫(12周以上)不要求一次吸净，可在1周后再吸。术后检查标本，观察葡萄胎的大小、出血量，并宫腔吸出物和宫壁刮出物分别送病理，以了解滋养细胞增生的程度。

　　4.该患者在除外残余葡萄胎后，可诊断为侵蚀性葡萄胎。为明确诊断，可行盆腔B超和肺CT检查。确诊后，需化疗。

（责任编辑：来慧丽）