1 病案举例

　　王某，男，25岁。因左颈部肿物3年，术后2个月，于2002年7月22日入院。口、耳、鼻、咽喉检查未见异常。左侧颈部检查，胸锁乳突肌中段内侧可触及5.0cm X 4.0cm肿物，稍触痛，边缘较清楚，质硬，表面光滑，活动差。左锁骨上胸锁乳突肌前缘可触及2.0cm X 2.0cm 肿物，质硬，不活动，压痛明显。颈侧有2处手术切口已愈合。

　　鼻咽及腮腺部CT 检查未见异常。入院后9天在全麻下行左颈部肿瘤扩大切除、淋巴清扫术。采用T形切口，行功能性颈淋巴清扫术。术中见肿物位于胸锁乳突肌下及颈后三角区，界不清，呈现弥漫分布。锁骨上窝处肿大淋巴结与前斜角肌粘连，约20cm X2.0cm。沿肿物基底和肿大淋巴结外0.5cm处切除病变组织。

术后病理诊断：左颈小涎腺低分子癌，伴淋巴结内转移。术后切口I期愈合，门诊放疗，随访3月无复发。

　　2 讨论

　　口腔内存在着450～750个小腺体，鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、喉和外耳道也有小涎腺存在。而颈部没涎腺存在，本案左颈部小涎腺癌可能是由迷走涎腺发生的。小涎腺肿瘤中82% 为恶性。小涎腺癌占全部涎腺癌的l5% ～23% 。小涎腺癌被认为侵袭性大，应做局部的广泛切除，主张增加手术安全边缘。

　　放射治疗不能根治本病，但对缩d,Jl~瘤及缓解症状有一定效果，可以作为本病的辅助疗法。有文献报道涎腺癌单纯手术治疗，局部复发率为76% ，而术后辅以放疗可使复发率控制在27% 。本案术后辅以放疗，随3月无复发，远期效果待地一步观察。

（责任编辑：来慧丽）