1.    中国自杀的流行病学特点是什么

自杀的定义：

（1）社会学：因自杀而导致的所有直接或间接死亡案例，受害者所采取的行为可以是积极的，也可以是消极的，但他知道所产生的后果。

（2）心理学：目前西方世界的自杀是一种有意识的自我毁灭行为，个体将自杀认为是解决其错综复杂问题的最佳方式。

（3）哲学；自杀的定义包括4个要素1）只有死亡了自杀才能成立；

2）必须是自我采取的行动；

3）自杀的行动可以是主动的，也可以是被动的；

4）有意结束自己的生命。

（4）“精神病学/精神分裂症”自杀是：1）谋杀（自我谋杀），包括仇恨或想杀人；

2）通过自我谋杀（往往有自责或想被杀死）；

3）想死（包括绝望）。

（5）存在主义：自杀是指通过结束生命来寻求解决现实问题的所有行为。

（6）法学：自杀是一种致死性的自我威胁生命的行为，有明显不想活的念头，一般有2个基本要素：致死性和敌意。

自杀的流行病学特点：

自杀死亡率：

1）年轻女性自杀率高于男性，并主要表现在农村。

2）农村自杀死亡率高于城市（3-4倍）。

3）年龄分布具有两个高峰，20-35岁的农村年轻妇女和60岁以上的农村老年人，特别是随着年龄的递增，农村男性老人的自杀率可高达140/10万—160/10万。

自杀未遂率：

目前国内尚无全国性的自杀未遂率的统计数据，

国外资料显示自杀未遂与自杀死亡之比为10：1，女性显著多于男性。

自杀意念率：

1）自杀意念是偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀但没有采取实现此目的的外显行为。

2）自杀意念具有隐蔽性、广泛性和偶然性。

3）合肥市对2466名中学生自杀行为调查显示有自杀意念的占19.8%，女生高于男生。

4）周达生（1986）曾采用艾森克人格问卷（EPQ）调查不同人群共1582例，发现有自杀意念的为3.85%--69%。

 

2.    影响自杀的相关因素有哪些

（1）年龄

1）自杀随年龄递增而增高，女性更明显。

2）老年人自杀率明显高于青年人，在农村地区65岁以上老年男性的自杀率可高达100/10万—160/10万。

（2）性别

1）国外，自杀常见于男性，大约女性的3倍，尤其在年轻人和老人中差异最大。

2）在中国农村地区，20—24岁年龄组的女性自杀率高达40/10万，明显高于男性，其原因目前尚不清楚。

（3）社会阶层与就业

1）社会最底层自杀率最高，其次为社会高阶层。

2）自杀率最低为介于两者之间的中产阶级，如技术工人。

3）失业以及某些职业，如医学和农牧业是危险因素，据报道大学生中自杀危险性亦较高。

4）根据西方的有关研究，内科医师的自杀率是同年普通人群的2—3倍，如美国女性内科医师的自杀率为41/10万，而普通人群仅为12/10万。

5）从事音乐、司法、律师、保险业的人员自杀率较高。

（4）婚姻状况，儿童与生活环境

1）自杀在单身、独居、离婚或丧偶者常见：丧偶对成年人影响最大，离婚对老年人的危险性最大。

2）独居是与自杀密切相关的危险因子。

3）城市与农村的自杀率差异交大：一般认为自杀在许多国家以城市多见，但我国较特殊，农村地区的自杀率平均高于城市地区约3倍左右。

（5）生物学因素

1）有自杀家族史者自杀危险性亦增高，这一结果可以通过观察研究和遗传预测来证实。

2）单卵双生子中的自杀同病率增加。

（6）季节性

1）抑郁症的发病率有季节，以冬季较高，自杀率也有季节性。

2）绝大多数国家自杀率是以春季为高。

3）国内研究发现自杀率以夏秋季为高，可能与农村的农药使用与管理有关。

（7）邪教

世界各地有些宗教团体（如太阳圣殿教、大卫教、天门教等）宣称世界末日来临，令教徒集体自杀。1）如1978年在圭亚那琼斯镇914人服用含氢化物饮料自杀死亡；2）1991年墨西哥31人在教堂集体自焚；3）1993年美国得克萨斯州81人放火集体自杀；4）1997年美国南加州39人服毒自杀；5）2000年乌干达470人集体自焚。6）近年来我国的法轮功练习者自杀死亡数亦有近千人。

（8）自杀方法

不同国家和不同年代人们的自杀方式不完全相同。

1）如在20世纪70年代的英国，最常用的自杀方法为自缢和吸汽车尾气。

2）在美国，枪杀是男性自杀者最常用的方法。

3）过量服药，农药，自缢，溺水，自焚（印度）。

（9）精神障碍、行为异常和内外科疾病

1）情感障碍：

1.情感障碍自杀的长期危险性估计为15%。

 2.住院抑郁病人自杀率为8.5%。

3.情感障碍包括分裂情感性的自杀率为3.6%。

2）精神分裂症

1.自杀率评估5%-10%，略低于情感障碍，男性9.9%，女性17.5%。

2.自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病的性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。

3.康复期的精神病人自杀的危险性最高。

4.绝大多数精神分裂症自杀是冲动性的，与心境无关。

3）酒精中毒与药物滥用

最危险的年龄为40-50岁，平均饮酒年限20年，自杀危险性6.7%。人际丧失或冲突也是许多药物滥用自杀者的常用诱因。

4）神经症

1.一旦严重到足以住院，则自杀率将同其他严重精神疾病一样，相对危险性为6.8%；

2.焦虑障碍的研究发现这类人自杀率增高，主要有惊恐发作；

3.神经性厌食患者中，自杀的长期危险性较高，约为7%。

5）共病：抑郁、焦虑共病会增加病人自杀的危险性。

1.有严重的精神性焦虑；

2.有惊恐发作；

3.有中度酒依赖病史；

4.明显的失眠；

5.严重的悲观绝望。

（10）自伤

蓄意自伤，是指故意对自己身体造成伤害的行为，它不同于自杀，有时作为自杀企图或自杀未遂的表现形式之一。最常见的自伤方式为过量服药和割腕，年轻女性多见。相当一部分人存在明显的心理问题：潜在的精神障碍、人格障碍、情感障碍、神经症或精神分裂症等。

 

3.    自杀者最常见的精神障碍是什么？其他不有哪些较常见的精神障碍

（1）抑郁症，酒依赖，药物依赖，人格障碍，精神分裂等；

（2）焦虑、惊恐、失眠等。

4.    自杀的保护因素有哪些

自杀虽然危险，但也或多或少存在一些保护因素，这些将决定想自杀者是否丧失处置生活境遇的能力，是否结果只有自杀或仅是企图自杀，或只是想想而已.自杀观念是境遇依赖性的，而自杀行动只会发生在危险因素存在、保护因素消失之时。

保护因素来自两方面：自杀者的思想和周围人。目前，研究的侧重点是能保护人们预防自杀行为发生的长期生活方式。认知可塑、问题信息的收集、发现可变通的解决途径、缩小而非夸大负性生活事件、乐观向上、以及家人的帮助等皆是保护因素，相反，责备、自罪和回避问题常与自杀危险联系在一起。

保护性生活方式是个体成长的产物，例如，在一个相对安全的环境里，从儿童一直持续到成年的长期得到双亲适当的呵护、满足其心理需要、价值观和行为规范等，这种安全的环境的培养使得成人期能够建立起稳定的朋友关系、同事关系、婚姻关系、以及新的家庭等。因此，社会、文化、宗教等与家庭经历、个人生活等的相互作用又形成了新的保护因素。

保护因素对建立起强而有力的防御自杀冲动系统而言是相当重要的。实际上，保护因素也包括了现有的各种治疗精神障碍的方法。生理环境也是精神健康的一部分。另外，平衡饮食、适当睡眠和生活规律等其他环境心理社会因素也是关键的保护因素。

对于从事预防自杀工作的专业人员来说，他们需要有正确的人生观和乐于助人的动机，同时还需掌握一定的技巧与方法。另外，在公共预防策略上需虑综合干预和多方合作。

5.    简述自杀预防和策略

 

自杀的预防是一个涉及到国家经济、社会、文化发展的重大公共卫生问题，因此，我们必须制定适合我国国情的自杀预防方法与策略。

（一）自杀预防工作应该考虑如下几个方面：

1．热线电话服务

热线电话服务是通过热线电话处理心理危机，包括对有自杀意念和自杀行为的干预。

2．心理危机干预门诊

为了减轻这些人的内心痛苦，给他们提供一个倾诉和相互交流的场所，使他们以健康的心态面对今后的生活。为自杀未遂者和其它心理危机的个体提供专门的心理咨询，或者以参加小组讨论的形式提供心理治疗服务。同时为精神疾病患者将提供药物治疗和其它心理治疗。

3．建立处理心理危机的应急队伍

当人们面临灾难性突发事件的时候，都会出现心理危机，例如公共卫生爆炸、火灾或其它突发事件。

4．网络心理服务

在网上经常发布预防自杀的信息和在线心理咨询服务，提供预防自杀、抑郁症和其它类型心理危机的知识，当正在经历心理危机的个体或处于心理危机中的家属也可以从网络及时获取如何寻求帮助的详细资料，也可以通过电子信箱直接与预防自杀的临床医师和研究者联系，他们可以为处于心理危机的个体和家属提供专业的网络心理服务。

5．加强农村自杀预防工作

目前大多数农村医务人员缺乏基本的精神卫生、自杀预防和对自杀患者进行抢救的技能。为了提高农村医务人员处理与自杀有关的躯体和精神疾病的水平，目前十分必要在农村开展一个有关自杀的农村健康促进运动，包括公众的心理健康教育和对高危个体提供的心理危机干预。改善农村的社会支持网络，限制农村使用致死性高的农药等。

 

（二）自杀预防策略

预防精神疾病自杀

既然精神疾病是自杀死亡的只要原因之一，那么监测和控制精神疾病是当前自杀预防的重要任务。

精神病人是自杀的高危人群，其中，精神分裂症病人的自杀率名列榜首。病人的自杀行为常常在幻觉、妄想的基础上实施，有时也可以继发于抑郁情绪。从自杀过程来看，有的病人属于冲动性自杀，突然实施，不计后果，令人难以防范；也有的病人属于预谋性自杀，这样的病人在付诸自杀行动之前，一般有三个阶段：

（1）萌生自杀观念。病人产生了悲观厌世的想法，感到生活已经毫无意义，然而对死又有一种畏惧的心理，瞻前顾后，还要考虑自己如果死了，对别人特别是家人会带来什么影响等等，为此犹豫不决。

（2）明确自杀企图。病人决心已定，开始准备后事，选择自杀的时间、地点、自杀方法等。到了这一阶段，病人已经从深重的痛苦之中解脱出来，变得异常平静，他开始整理旧物、书写遗书、向亲人作最后的诀别。这是最危险的时期，家属如果仔细观察，多数可以从病人的情绪、言谈举止中发现自杀的先兆，并及时采取措施。

（3）付诸自杀行动。一般来说，病人会选择不易被人发现的时间、地点。自杀的方式多为过量服药，这是病人最容易想到，也比较容易做到的方式。因为精神病人的就诊间隔较长(一般为一个月左右)，每次就诊医生开的药较多，病人也容易拿到。正是由于这个原因，医生一般都要求家属来保管药品，一方面可以有效地督促病人服药，另一方面也是为了保证病人的安全。但是从另外一个角度说，服药自杀又是一种比较温和的自杀方式，多数病人并不了解精神药物的致死量，而且药物起效致死也需要比较长的时间，容易被人发现获救。其它的自杀方式如自缢、跳楼、溺水等，虽然发生率较低，但危险性较大，自杀成功率高。

因此，预防精神病人的自杀首先要详细了解病人的精神症状，注意发现病人的自杀先兆；其次要保管好药品及其他危险物品，对发现有自杀企图的病人，要时刻有人陪伴在他身边，必要时可送病人住院治疗。万一病人已经采取行动，应尽快送医院抢救，并且尽可能向医生提供病人自杀的确切时间，以及服药的品种和剂量，便于医生制定抢救方案。

 

6.    危机的概念是什么

  每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折，一旦这种应激或挫折不能自己解决或处理时，则会发生心理失衡，而这种失衡状态称为“危机”。

（1）存在具有重大心理影响的事件；

（2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面改变，但又均不符合任何精神病的诊断；（3）当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。

 

7.    危机的理论有哪些

（1）社会精神病学：强调人在强烈的悲痛面前，不应过渡沉湎内心的痛苦之中，而应让自己感受痛苦，发泄情感（如哭喊）、正视现实、否则容易产生适应不良性后果。一般认为，这一理论适用于突然丧失亲人或家人的场合。

  （2）自我心理学：人在和平生活环境下的应激反应，即一个过去健康的人对严重应激（如移民、退休）的反应程度取决于人格、急性应激和社会环境三者之间的相互作用，应激反应是一种“过渡状态”。分三个阶段：1）作用阶段2）退却阶段3）创伤后阶段

  （3）行为学习理论：个体与环境之间在一般情况下是处于一种动态平衡状态。当面临生活逆境或不能应对解决的问题时，往往会产生紧张、焦虑、抑郁和悲观失望等情绪问题，导致心理失衡。而这种平衡的维持与否与个体对逆境或应激事件的认识水平、环境或社会支持以及应对技巧这三方面关系密切。其发展过程分为四个阶段：

 

8.    简述危机干预的三大类技术

1、沟通和建立良好关系的技术：获得信任

2、支持技术：稳定情绪

3、干预技术：问题解决、促进行动等

一、沟通和建立良好关系的技术

如果不能与危机当事者建立良好的沟通和合作关系，则干预及有关处理的策略较难执行和贯彻，从而就不会起到干预的最佳效果。因此，建立和保持治疗师和处于危机者双方的良好沟通和相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望，保持心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。因此，危机干预工作人员必须注意与当事者建立良好的沟通和合作关系。

建立关系的注意点

n 消除内外部的“噪音”(或干扰)，以免影响双方诚恳沟通和表达的能力；

n 避免双重、矛盾的信息交流，如工作人员口头上对当事者表示关切和理解，但在态度和举止上即并不给予专心的注意或体贴；

n 避免给予过多的保证，尤其是那种“夸海口”，因为一个人的能力是有限的；

n 避免应用专业性或技术性难懂的言语，多用通俗易懂的言语交谈；

n 具备必要的自信，利用可能的机会改善病人的自我内省、自我感知。

二、支持技术

主要是给予精神支持，而不是支持当事者的错误观点或行为。这类技术的应用旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定，可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变、镇静药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目的，教育虽说是干预者的任务，但应是危机解除和康复过程中的工作重点。

三、干预技术（解决问题的技术）

n 危机干预的主要目标之一是让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。

n 干预的基本策略为：

1、主动倾听并热情关注，给予心理上支持；

2、提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来；

3、解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；

4、给予希望和保持乐观的态度和心境；

5、培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动；注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。

6、帮助面临逆遇的当事者学会解决问题

Goldfried(1975)曾提出，帮助面临逆遇的当事者学会解决问题是解除危机的一个较有效的办法，尤其是帮助他们按以步骤进行思考和行动，常能取得较好效果：

1、明确存在的困难和问题；

2、提出各种可能的解决问题的方法；

3、罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行性；

4、选择最可取的方法(即作出决定)；

5、考虑并计划具体的完成步骤或方案；

6、付诸实践并验证结果；

 

9.    简述危机干预的步骤

（一）第一阶段：问题或危机的评估

工作人员或治疗医师在干预的初期，必须全面了解和评估当事人有关逆遇的诱因或事件，以及寻求心理帮助的动机，同时建立起良好的医患关系，取得对方信任。在这一阶段，一般需要明确目前存在的主要问题是什么，有何诱因，什么问题必须首先解决，然后再处理的问题是什么，是否需要家属和同事参与，有无严重的躯体疾病或损伤，什么方式可以取到干预的效果，另外，必须评估自杀或自伤的危险性，如有严重的自杀或他杀倾向时，可考虑精神科门诊，必要时住院治疗。

（二）第二阶段：制定治疗性干预计划

危机的解决必须有良好的计划，这样可以避免走弯路或减少不必要意外的发生。要针对即刻的具体问题、适合当事者的功能水平和心理需要来制定干预计划，同时还要考虑到其有关文化背景、社会生活习俗，以及家庭环境等因素。简单地讲，危机干预的计划是限时、具体、实用和灵活可变的，并且有利于追踪随访。

在这一阶段中，需要理解危机对当事者生活造成的伤害，以及对所处环境产生的影响。肯定当事者的个性品质和优点（长处）；确定其所采纳的有效防御应对策略；同时调动可能的家庭成员和社会支持系统来共同帮助当事者，明确干预的目标。

（三）  第三阶段：治疗性干预

     这是处理危机的最主要阶段，首先需要让有自杀危险的当事者避免自杀的实施，即认识到自杀不过是一种解决问题的方式而已，并非将结束生命作为目的。因为绝大多数的危机者是面临重大生活挫折，同时缺乏应对、处理和解决问题的能力，迫不得以才选择自杀作为回避和“解决”问题的唯一方法。一旦如果能解决问题，或者还有其他方法可供选择，相当一部分的当事者会放弃自杀企图。因此，围绕这一改变认知的前提，可以从下列四个方面来帮助当事者：（1）交谈、疏泄被压抑的情感；（2）正确理解和认知危机的发展过程；（3）学习问题解决的技巧及心理防御应对的方式；（4）建立新的社会交往关系和环境。

（四）  第四阶段：危机的解决和随访

      一般经过4周-6周的危机干预，绝大多数的危机当事者会度过危机，情绪症状的以缓解。此时应及时中断干预性治疗，以减少依赖性。在结束阶段，应该注意强化新习得的应对技巧，鼓励当事者在今后面临或遭遇类似应激或挫折时，学会举一反三地应用解决问题的方式和原理来自己处理危机；自己调整心理失衡状态，提高自我的心理适应和承受能力。

    归纳起来说，危机干预工作人员实际是起一根拐杖的作用，即帮助和支持那些心理失衡的遭遇者，一旦他们能学会自我解决和处理问题的技能，就应该让他们“扔掉拐杖”，自己独立生活和面对生活。