来门诊就诊的一个小伙子写了满满一篇纸，工工整整的展现了这3年因为口臭而带来的苦恼经历。他叫王野(化名)。

　　描述的很细致，还分门别类的，也很有条理。字字句句都反映出他很在意，已经在这个症状上陷的很深，它就像一个黑洞，不断的吸吮着小伙子的精髓。经过反复治疗，时好时坏，这个恼人的状态如影随形。

　　小伙子长期受到口臭的困扰已经3年多了，逐渐影响到了自己的生活。面对这个困惑，他顾虑重重。多次反复在各个医院进行诊疗，并在一张纸上密密麻麻写满了字，非常细致的描述了诊治的各个细节。

　　蛛丝马迹被堆砌的密不透风，如同就像是在早高峰的地铁1号线，密密麻麻行色匆匆。读罢这张纸，有一种感觉，似乎眼前的小伙子已经被一条锁链紧紧的缠绕，自己不断的挣扎，却越来越紧，在我面前眼前的眉毛就是这个链锁，越拧越紧。

　　小野长得蛮秀气，轻声慢语好像是婀娜的大姑娘，缺乏男人气的语言让我内心一阵颤抖，我觉得和他沟通不能用寻常的语气，只能当女孩子的心思，一层一层的拨开，然后有回旋的余地。

　　我拍拍他的肩膀，却感觉到了他身体的僵硬，似乎有一种潮潮的味道，在空气中蔓延，应该是容易紧张出汗的原因。

　　也不知道他是充满了期待，还是已经绝望，他把所有的情况颠三倒四的说完后，就摊开双手，一言不发。

　　从他详细的记录和语无伦次的描述中，我在捕捉着诊断和解决的方案，同时想着沟通交代病情的方法，我把和患者沟通的方法分为两类：“一泻千里”和“逆水行舟”。有时候的沟通非常顺畅，双方都具有亲和力，如尼亚加拉大瀑布一泻千里，顺流直下，有时候患者气场和医生气场频率不吻合，则逆水行舟，百般困难，完全取决于审时度势的态度。

　　我说：“你棒小伙子一个，还能被这个问题困挠，看你写了满篇，我问你，有没有运动？”

　　“每天都在考虑学习和口臭的问题，没有锻炼。”

　　“这个可以有。”

　　“这个真没有。”

　　“以后可以有。”

　　我们俩都笑了，随后的沟通非常顺畅，“一泻千里”，这是因为我根据年轻人的特点，对患者的状态进行了判断，拿捏的特别的准，这说难不难，说简单也不一定，或许他没看过这个小品，那我后来的话就是对牛弹琴，恰好看过，理解了这句话的精髓，并且和今天的状态吻合，才能切进来，才能明白的意图和劝告。所以，文化背景对疾病的理解，以及诊疗方案的执行起着举足轻重的作用。谈话最后的核心落脚点，还是我跟他说的，要运动开，运动开就能把心结和心界打开，照进来的阳光，会扫除一切阴霾。

　　我对他说：“我先来分析一下你口臭的原因，然后再找对策。”

　　“口臭最可能的原因是：临时性进食一些散发气味的食物，如大蒜等，会自然消失，这是临时性的口臭的原因，我们暂时命名为急性口臭，其实这都不是一个疾病，而是一个症状，明显你不是这个原因，你已经3年了。”

　　他眨眨眼睛，听得很认真。

　　“其次常见的慢性口臭的原因是口腔问题，这是容易最常见并且被忽略的。各种牙龈炎牙周疾病等，没有保护口腔，没有正确使用牙刷，以及牙线，还没有定期进行口腔体检护理等，都可能出现食物残渣留存，牙缝没有清理干净而出现牙齿周边的问题。根据你的记录，应该不是这个问题。我们消化内科和口腔科是息息相关的，牙好胃口就好，吃嘛嘛香，这个是有道理的，健康的口腔有利于消化系统的运行，所以，口臭一个重要原因就是来自口腔的味道，需口腔科诊治，洗牙，并正确护理，保持健康口腔。

　　曾经治疗过好几个患者的口臭，怎么都不好，中药吃了半年，后来听我的劝告，做了洗牙和口腔治疗，很快就好了，寻找到正确的病因很很重要，不能盲目吃药。

　　第三是中医说法的胃热，大约能对应到西医的消化不良或者胃食管反流，因为是一个症状，所以，在很多时候用胃热来进行诊断和说明是一个比较准确的状态。我看你的诊疗记录，进行了中医汤药和中成药的清胃热治疗，时好时坏，说明了这一点。这也是一个口臭常见的中医原因，这时候的口臭就不是口腔的问题了，而是来自于消化道胃中的气味。一般是饮食不规律，尤其是吃一些刺激性的食物，以及调料多，重口味的食物，胃肠消化不良，胃内容的气体反流出现的；

　　还有一个原因，口臭提示可能是幽门螺旋杆菌感染，感染后的胃肠道会出现消化不良，胃肠动力不足，不正常的气体，没有消化的食物的气味反上来，出现的，这个需检测确定。”

　　他听得很认真，时而还写下了1234。

　　我之所以这么细致地进行分析，目的是让小伙子不再纠结。其实患者的类型不同，需求也不同。有的就希望兵来将挡，水来土掩，不想知道怎么回事，只想知道该怎么解决。而很多患者希望知道疾病的来龙去脉，心中有数。对于这位心思细腻的小伙子，需要为他分析中西医发病的机理和条理清晰的解决方案。

　　“针对这四个方面，我给你制定了你的解决方案。

　　第一、少吃葱蒜等食物，其实这个不重要，你知道就行了。

　　第二、好好洗牙，然后正确使用牙线，观察一个月，确定是否还有口臭

　　第三、根据中医辨证，你不仅有胃热，还有湿气困在中焦，湿热在一起，不容易被清除，我给你开1-2周的汤药，不仅清胃热，还有健脾化湿的作用，这样才能从根本上解决你胃热反复发作的问题，之前的处方大部分是清胃热，没有考虑化湿的问题，所以，效果不理想。

　　第四、给你开一个13C呼气试验，明早空腹来查，确定是否有幽门螺旋杆菌感染。

　　当然贯穿始终的，还需要你清单饮食，规律吃饭，加强运动。”

　　这个诊疗是一气呵成的，之前听他说了那么多，在我耐心倾听的表情下，已经把这些诊疗的分析和决策方案打好了腹稿，并且面对心思细腻的应对，我需要把条理理顺。所以，我自信的说完这些，他也很高兴。

　　这一切都在我的掌控之中，喜欢这种游刃有余的感觉，虽然这是一个小病，甚至是一个小的症状，但解决它也是医生的职责。

　　通过几次的诊疗，我们进一步理清了思路，恢复了年轻小伙子的自信，重新面对未来，甩开疾病的包袱，轻装前进。就像冲锋陷阵之前的探查敌情，知己知彼，才能百战不败。