医学指导：南方医科大学中西医结合医院眼科副主任　籍莉教授

　　2016年3月6日是第9个世界青光眼日，青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一，仅次于白内障。据权威数据显示，我国原发性青光眼的患病率为0.52%，50岁以上人群的患病率达2.07%，青光眼的致盲率为9.04%。

　　2016年1月7日上午9点，王先生经朋友介绍，带着48岁母亲刘女士到南方医科大学中西医结合医院眼科就诊，刘女士自述长年视物模糊，自认为年迈老花，偶尔出现不适，稍作休息便缓解了，觉得不是什么大问题，就一直拖延，直到近期发现血压升高、头昏痛、视力进一步下降，才被王先生带至医院就诊。经查，刘女士得了慢性闭角型青光眼。

　　认清视力“杀手”

　　青光眼是一种可致盲眼病，是全球范围内造成失明的重要“杀手”，也是我国老年人比较常见的眼科疾病。南方医科大学中西医结合医院籍莉教授说到：青光眼是一种非可逆性疾病，一旦致盲，将不能回复视力，很多老年人因治疗不及时而延误病情造成难以挽回的后果。根据病因学、解剖学和发病机制等，青光眼有许多种分类方法，临床上通常将青光眼分为原发性、继发性和发育性三大类。以原发性青光眼居多，典型的眼科心身疾病，在我国约占86.7%，多发生在成年以后人群。其中原发性闭角型青光眼临床表现主要为明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状，视力可高度减退，可仅存光感；而发性开角型青光眼在早期几乎没有症状，病变发展到一定程度时，有视力模糊、眼胀和头痛等感觉。

　　重“视”！筛查治疗需积极

　　青光眼大多发生在中老年身上，很多患者早期甚至没有任何症状，偶有出现的眼部不适往往容易认为是简单的劳累而已，并没有做进一步检查，导致病情继续加重，甚至最后失明。南方中西医籍莉教授提醒：一旦发现有眼胀、头痛、看灯光有彩虹样感觉时必须到医院检查，配合医生及时诊治，若确定一只眼患病，另一只眼也要及时检查，避免无症状性逐渐失明。

　　青光眼的检查包括一般检查，如视力、眼压、裂隙灯、眼底检查、房角镜检查等，特殊检查包括视野、OCT以及UBM等相关检查。能明确青光眼的诊断、病变类型、病变程度以及预后。

　　籍莉教授表示：目前青光眼的治疗方法主要方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗，也可以联合采用。青光眼的治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程，减少视网膜神经节细胞的丧失至正常年龄的相应水平，以保持视觉功能的生理需要。治疗的手段为降低眼压达到靶眼压、改善视网膜视神经血液循环以及直接视网膜神经节细胞保护。

　　1、药物降眼压治疗：①眼局部应用的降眼压药物，如临床常用的硝酸毛果芸香碱滴眼液、盐酸左布诺洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、曲伏前列素滴眼液等等，通过抑制房水生成、促进房水外流等多种途径降低眼压；②全身应用的降眼压药物包括醋甲唑胺、甘露醇等，多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充，或手术治疗前用药。

　　2、激光降眼压治疗：目前推荐选择性激光小梁成形术（Iaser trabeculoplasty，SLT），是利用激光在房角小梁网上产生的生物效应改善房水流出易度，降低眼压。可以延缓手术时间和减少抗青光眼药物的使用。尤其是不适合或不能耐受药物治疗又不愿意手术治疗的患者，也可以作为手术后眼压控制不理想是的补充措施，在某些地区也有将SLT作为首选替代药物治疗的。激光虹膜打孔术多用于浅前房的患者，通过虹膜周边打孔，沟通前后房，缓解瞳孔阻滞，从而起到房水眼内引流的目的。睫状体光凝手术是睫状体破坏性手术，通过破坏睫状体从而减少房水的生成。

　　3、手术降眼压治疗：最常用的手术方式是滤过性手术，包括小梁切除术、巩膜咬切术、非穿透性小梁手术等，即人为地开创一条滤过通道，将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下，以缓解升高的眼压。对于多次滤过性手术失败的患眼，可以采用人工植入物引流术，常选青光眼减压阀（如Krupin或Ahmed valve）手术。目前青光眼最新的手术方式是粘小管成形术，通过在Schlemm管内植入引流管，恢复Schlemm管的正常解剖结构和位置。

　　南方中西医籍莉主任强调：青光眼的治疗需要经过明确诊断，结合实际情况拟定治疗方案，需重视，勿盲目，如有怀疑或确诊患青光眼，应及时到正规医院配合医生进行诊治。（通讯员：吴剑鹏、吴佳仪）