认识三叉神经痛

　　三叉神经痛是三叉神经分布的面部皮肤区域内出现短暂的、阵发性、电击样的疼痛，被认为是疼痛最剧烈、最痛苦的疼痛性疾病之一，分为继发性和原发性两类。继发性三叉神经痛只是某些疾病的一种症状,如脑瘤、蛛网膜炎、三叉神经炎等均可引起三叉神经痛。医生们通常说的三叉神经痛，指的是原发性三叉神经痛。原发性的发病机理不是很明确，可以归纳为三点：三叉神经受压迫、血液循环障碍和神经本身变性导致疼痛。

　　三叉神经痛的发作常无先兆，为骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。疼痛的性质多种多样，可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等。每次发作时间由数秒钟至一两分钟而骤然停止。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至吹风或响声也可引起发作。部分病例发作与气候有关，一般冬春等寒冷季节发作较多，很少自愈。

　　新术式是最佳选择

　　虽然目前治疗三叉神经痛的方法很多，但有些方法因其固有的不良反应现在已很少应用。比如，传统的药物治疗，即服用卡马西平等止痛药物，以缓解疼痛，但副作用较大，不良反应可有眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳，偶有皮疹、白细胞减少则需停药，在服药期间应定期检查血象及肝功。

　　封闭治疗中，周围支封闭的疗效期短，现在只有眶上神经封闭应用;三叉神经半月节封闭的注射技术较难且在X线监视下进行，现在已经很少应用。

　　放射性治疗的创伤小，并发症少，疗效好，疼痛复发时可再次施行。但因治疗后需要一段时间疼痛才能缓解，而随时间的推移复发率增加。此外，伽马刀的费用昂贵，复发率也较高，使患者治疗后因疼痛缓解时间长及复发率高而对再次治疗失去信心。

　　经皮穿刺三叉神经半月节治疗三叉神经痛，在穿刺卵圆孔的过程中可产生一系列的并发症，如颅内出血、颈动脉损伤、视神经损伤等。

　　而三叉神经微血管减压术是比较折中的治疗方法，是目前对各年龄阶段都安全，也是最有效、对神经破坏最小的方法。医大二院率先在国内开展此项手术，迄今已治疗230余例患者，术后总有效率达97%。

　　据了解，这种方法可以最大限度地保留三叉神经的功能，较少遗留永久性神经功能障碍，属于功能性神经外科手术。手术采用后颅凹入路，还可以发现其他引起三叉神经痛的致病因素。随着神经内镜的应用发展，已有用于三叉神经微血管减压术上，在神经内镜下行三叉神经微血管减压术，使三叉神经微血管减压术效果更好，创伤更小。这种技术还有利于发现三叉神经腹侧的压迫血管，可多视角观察三叉神经周围，发现正常角度下难以发现的异常血管：能减少对颅神经、血管、脑干及脑组织的牵拉;能发现位置深而体积小的病灶(如肿瘤等);可用于常规微血管减压术后复发及失败者。在三叉神经微血管减压术中适当对三叉神经根进行梳理，有利于治愈三叉神经痛和减少复发。

（实习编辑：李亮花）