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　　【摘要】　目的　研究青少年近视眼的隐斜和正透镜对隐斜的影响。方法　用隐斜计测定151例不同屈光度青少年在裸眼、戴矫正镜片和矫正镜片再加+1.50D球镜条件下看近的隐斜度。结果　近视各组倾向外隐斜，戴矫正镜片时外隐斜明显减少，再加正透镜后外隐斜又明显增加。结论　从调节和集合平衡的观点出发，青少年近视眼以戴矫正眼镜为好，正透镜的应用要采取慎重态度。

　　调节和集合是相互协调互相影响的，在未矫正的近视眼二者已不平衡。我们测定不同屈光度的学生在裸眼、戴矫正镜片以及矫正镜片再加+1.50D球镜片情况下看近时的隐斜度，试图探讨正透镜对青少年近视眼隐斜的影响。

　　对象和方法

　　1.对象：本研究对象为青少年学生，年龄12～15岁，符合下列条件：(1)裸眼或矫正视力在1.0以上。(2)睫状肌麻痹下检影验光屈光度在+0.75～-6.00D之间，散光小于0.50D，屈光参差小于1.00D。(3)外眼无异常发现，无显斜视。(4)屈光间质透明，眼底可有近视弧形斑但无其他异常。(5)身体健康、反应灵敏，能理解配合检查者。本组共151例，按屈光度每增加-1.00D分为一组，共分7组：+0.75D组23例，-0.25D组27例，-1.25D组35例，-2.25D组25例，-3.25D组19例，-4.25D组12例，-5.25D组10例。

　　2.方法：全部对象用1%cyclogyl滴眼2次，1h后检影验光，并测量瞳距，做内、外眼检查。1周后复验，然后测定隐斜度。应用AO隐斜计测定注视33cm目标时的隐斜度。先调整隐斜计的镜片架，使之与受试者瞳距一致。视标为一直径6cm的圆形光斑，光斑中央有一近视力表1.0的E字，视标置于隐斜计中央正前方33cm处，受试者右眼前为水平位的Maddox杆，左眼前为旋转三棱镜。首先使受试者熟悉检查方法和过程，调整旋转三棱镜，直到受试者看见亮线恰好穿过亮点为止，此时旋转三棱镜指示的刻度就是其隐斜度。首先测裸眼时的隐斜度，然后测戴矫正镜片情况下的隐斜度，最后测定在矫正镜片再加+1.50D球镜情况下的隐斜度。内隐斜记为正值，外隐斜记为负值。

　　3.统计学处理方法：各组裸眼看近隐斜度平均值的差异和戴矫正镜片情况下各组隐斜度平均值的差异，采用方差分析。组与组之间两两比较采用q检验。各组内裸眼与戴矫正镜片情况下隐斜度平均值之间的差异，戴矫正镜片与再加+1.50D球镜后隐斜度平均值之间的差异，采用t检验。

　　　结果

　　1.各组在裸眼、戴矫正镜片和矫正镜片再加+1.50D球镜情况下，看近隐斜度的平均值及标准差以及后两者的差值见表1。

表1　各组青少年隐斜度的平均值和标准差

　　^*为戴矫正镜片加+1.50DS与戴矫正镜片隐斜度平均值之差　　2.近视眼不戴眼镜看近时倾向外隐斜，并随近视度数增加外隐斜有增加的趋势，到-3.25D及以上各组外隐斜就不再继续增加。经方差分析，各组裸眼看近隐斜度平均值之间的差异有非常显著性（F=6.40,P＜0.01）。-3.25D及以上各组与+0.75D组、-0.25D组之间的差异有非常显著性（q=6.29,6.29,5.87,5.87,5.45,5.45，P＜0.01），而与-1.25D组、-2.25D组之间的差异有显著性（q=4.34,4.06,3.92,3.64,3.50,3.22，P＜0.05）。其余各组之间两两比较其差异无显著性（q=0.90,0.42,0.42,2.24,2.24,0.28,1.96,1.96,0,P＞0.05）。

　　3.戴矫正镜片后近视各组外隐斜明显减少。各组隐斜度平均值之间的差异无显著性(F=1.77,P>0.05)。

　　4.戴矫正镜片再加+1.50D球镜后，外隐斜又明显增加。

　　5.各组裸眼与戴矫正镜片后隐斜度平均值之间的差异，戴矫正镜片与再加+1.50D球镜后隐斜度平均值之间的差异均有非常显著性(t=2.974,13.174,12.846,9.577,13.094,15.803,14.571和t=18.475,18.212,11.838,9.598,12.213,14.635,12.536，P<0.01)。一般认为，看近隐斜度不应大于-9Δ外隐斜，本研究-1.25D及以上各组裸眼看近隐斜度平均值均大于-9Δ外隐斜，而戴矫正镜片后均小于-9Δ外隐斜，再加上+1.50D球镜后有几个组平均值大于-9Δ外隐斜。由表1可见各组隐斜度的标准差比较大，说明隐斜的个体差异比较大。

　　讨论

　　1.近视眼对隐斜的影响：Duke-Elder[1]认为，中等程度的远视因需要较多的调节易发生内隐斜，而获得性近视看近较少或不需要调节，因而易发生外隐斜。火　田文平等[2]、赫雨时[3]也认为，未矫正的近视眼常常产生外隐斜，开始仅限于看近，以后看远也出现外隐斜，甚至出现共同性外斜。看近目标时，眼的集合运动有四个组成部分，张力性集合、近感性集合、调节性集合和融像性集合。前三者直接与看近隐斜度有关，屈光不正主要通过调节性集合作用影响隐斜度。调节性集合的数量与调节作用多少直接相关，未矫正的近视眼看近较少或根本不需要调节，因而产生较少的调节性集合，而导致外隐斜。理论上，-3.00D近视眼注视33cm目标时根本不需要调节，也就不会产生调节性集合。戴矫正镜片后，近视眼需要的调节与正视眼相近，就产生了相应的调节性集合，因此减少了外隐斜。再加上正透镜，又减少了调节性集合，因而导致外隐斜增加。本研究结果完全证实了这一点。

　　2.正透镜能否防治近视眼：Goss[4]回顾了各种眼镜对阻止近视加深作用的资料后指出，一些作者认为完全矫正眼镜有利于阻止近视的加深，一些作者认为附有正透镜的双焦点眼镜对阻止近视加深有利，而另一些作者认为二者无明显差异。所以，他认为各种眼镜对阻止近视加深的效果难以肯定。Weinstein[5]在讨论双焦点眼镜对近视的防治作用时指出，多数眼科医师不认为此方法有多大的实际意义，并认为除非提出更令人信服的证据，对近视眼最好的治疗原则是配戴矫正眼镜。目前对近视眼的病因和机制还不完全清楚，调节学说只是其中一种，因此，正透镜能否防治近视目前尚无肯定的结论。

　　3.从调节集合平衡的观点看青少年的戴镜和正透镜的应用：Duke-Elder[1]和方俐洛[6]等认为，看近不超过-9Δ外隐斜是正常的。从本研究结果来看，-1.25D及以上各组裸眼看近隐斜度的平均值均超过-9Δ外隐斜，而戴矫正镜片后各组外隐斜平均值均小于-9Δ，过大的外隐斜易产生视疲劳，所以，我们认为较高度数的近视眼还是配戴矫正眼镜为好。根据Duke-Elder[7]的观点，这不仅有利于调节集合的平衡，还可以刺激调节活动，防止睫状肌长期废用而变得衰弱。对于正透镜的应用，从本研究结果来看，加上正透镜会增加外隐斜，有几个组的平均值超过了正常范围，因此，我们认为对近视眼使用正透镜要采取慎重态度。至于不进行准确验光，对视力下降怀疑近视的青少年学生一律给予正透镜，进行雾视疗法的观点和作法是不可取的。例如一个-4.00D的近视眼不配戴矫正眼镜，很容易产生外隐斜，如再戴一付+1.50D的正透镜不仅会增加外隐斜，而且会使远点移到眼前约18cm处，看书写字需要更近的距离，显然是不利的。对于在完全矫正眼镜基础上附加一个正透镜，使看近工作时减少调节作用，以防止近视度数的加深，同时也应注意调节和集合的平衡，使患者感觉舒适、愿意接受。对其疗效尚需进一步观察。

（实习编辑：李亮花）